Estrogeeni sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Estrogeenia annetaan sukupuolenkorjaukseen liittyvässä hoidossa transnaisille ja joillekin muunsukupuolisille henkilöille, jotka toivovat feminisoivia vaikutuksia. Sitä käytetään tällöin fysiologista suurempina annoksina – ei puutoksen korjaamiseen, vaan terveen mieshormonijärjestelmän lamaannuttamiseen ja korvaamiseen naishormonijärjestelmällä. Tällä on monenlaisia fyysisiä ja sydän- ja verisuonivaikutuksia, ja seurauksena on yleensä elinikäinen riippuvuus lääkityksestä.

Estrogeenityypit ja annostelumuodot

Translääketieteessä käytetään pääasiassa estradiolia (fysiologinen muoto) joko esterimuodossa, kuten estradiolivaleraattina, tai synteettisenä vaihtoehtona. Annostelumuodot:

• Tabletit: helppokäyttöisiä, mutta maksan ensikierron vaikutuksen vuoksi tromboosiriski on suurin.
• Geeli tai suihke: ihon kautta annosteltavia, ja niiden tromboosiprofiili on suotuisampi.
• Laastarit: tasainen vapautuminen ja pienin tromboosiriski.
• Injektiot: veren estrogeenipitoisuuksien huippuja ja laskuja; Alankomaissa harvinaisempia.

Ihon kautta annostelua suositaan selvästi suun kautta otettavaan estrogeeniin verrattuna juuri siksi, että tromboosiriski on huomattavasti pienempi.

Vaikutukset

• Rintojen kasvu (vaihtelevaa, usein odotettua vähäisempää ja pysyvää).
• Ihon pehmeneminen ja rasvan jakautuminen uudelleen lantion ja pakaroiden alueelle.
• Lihasmassan, lihasvoiman ja urheilusuoritusten heikkeneminen.
• Erektioiden ja siittiötuotannon väheneminen, usein pysyvästi.
• Vartalon ja kasvojen karvoituksen vain osittainen väheneminen – riittävän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan elektrolyysiä tai laserhoitoa.

Ääni, pituus, hartioiden leveys, kädet, jalat ja kasvojen luusto eivät muutu. Äänen muuttamiseen tarvitaan ääniterapiaa tai äänikirurgiaa.

Antiandrogeenit

Pelkkä estrogeeni ei estä testosteronin tuotantoa riittävästi. Alankomaissa käytetään yleensä lisäksi syproteroniasetaattia tai bikalutamidia. Molemmilla on omat riskiprofiilinsa:

• Syproteroniasetaatti: pitkäaikaiseen käyttöön liittyy meningiooman (hyvänlaatuinen aivokasvain) riski. Euroopan lääkeviranomaiset ovat antaneet tästä varoituksia; pienempiä annoksia ja lyhyempiä käyttöjaksoja suositellaan.
• Bikalutamidi: maksatoksisuus eli maksan kuormittuminen on huomioitava.
• Spironolaktoni: muualla yleisesti käytetty lääke, joka vaikuttaa elektrolyyttitasapainoon ja munuaisten toimintaan.

Orkiektomian jälkeen antiandrogeenien tarve poistuu. Joskus hoitoon lisätään myös progesteronia, vaikka näyttö sen tehosta on rajallista.

Lääketieteellinen seuranta

Säännölliset tarkastukset ovat välttämättömiä: hormonipitoisuudet, maksan toiminta, prolaktiini, veren rasva-arvot, verenpaine ja veren hyytyminen. Tromboosiriski on suurentunut etenkin tupakoivilla, ylipainoisilla ja suun kautta annosteltavaa estrogeenia käyttävillä. Tromboosin oireissa (jalan turvotus tai kipu, hengenahdistus) on hakeuduttava välittömästi lääkärin tutkimuksiin.

Pitkäaikaisriskit

Transnaisten pitkäaikaiseen estrogeenin käyttöön on liitetty mahdollisesti suurentunut rintasyöpäriski (verrattavissa postmenopausaaliseen hormonikorvaushoitoon), sydän- ja verisuonitautien sairastavuus sekä mahdolliset vaikutukset luuntiheyteen, jos hormonien käyttö lopetetaan ilman sukurauhasia. Yli 20 vuotta kestäneitä pitkäaikaistutkimuksia on vähän; monet turvallisuutta koskevat arviot perustuvat ekstrapolaatioihin ei-transsukupuolisista väestöistä. Katso myös hormonihoidon syöpäriski ja sydän- ja verisuonitaudit sukupuolenkorjauksen yhteydessä. Hormonin vaikutusta kuvataan sivustolla transwijzer.nl.

Hedelmällisyys

Estrogeeni estää siittiöiden tuotantoa. Pitkäaikainen käyttö voi tehdä vaikutuksesta palautumattoman myös hoidon lopettamisen jälkeen. Siittiöiden pakastamista ennen hoidon aloittamista suositellaan vahvasti. Katso hedelmällisyys ja sukupuolenkorjaus.