Orkiektomia sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Orkiektomia tarkoittaa kivesten kirurgista poistamista. Transnaisille toimenpide tehdään oman testosteronituotannon pysyväksi lopettamiseksi. Se voidaan tehdä itsenäisenä toimenpiteenä tai osana vaginoplastiaa.

Mikä toimenpide on

Orkiektomia on toisen tai molempien kivesten kirurginen poisto. Transnaisille se tehdään molemminpuolisena. Toimenpide lopettaa kivesten – tärkeän endogeenisen testosteronilähteen – testosteronituotannon ja vähentää siten antiandrogeenilääkkeiden, kuten syproteronin tai spironolaktonin, tarvetta.

Käyttöaiheet sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Transnaiset valitsevat orkiektomian usein, koska:

• antiandrogeenien pitkäaikainen käyttö voi rasittaa sydän- ja verenkiertoelimistöä sekä maksaa;
• toimenpide on suhteellisen pieni verrattuna vaginoplastiaan;
• se parantaa hormonaalista tasapainoa – jatkossa tarvitsee täydentää vain estrogeenia;
• niille, jotka eivät halua vaginoplastiaa tai eivät voi sitä saada, se tarjoaa silti merkittävän endokriinisen muutoksen.

Toimenpide

Toimenpide kestää noin 30–60 minuuttia, ja se voidaan tehdä yleis- tai aluepuudutuksessa. Viillot tehdään kivespussiin tai nivuseen. Toipuminen kestää yleensä yhdestä kahteen viikkoa, ja fyysistä rasitusta on rajoitettava. Komplikaatiot ovat suhteellisen vähäisiä: verenpurkauma, infektio ja harvinaisissa tapauksissa krooninen kipu.

Hormonaaliset vaikutukset

Ilman kiveksiä elimistö ei enää tuota merkittäviä määriä testosteronia. Estrogeenikorvaushoito on elinikäisesti tarpeen paitsi feminisaation myös luuston terveyden kannalta. Estrogeenihoidon lopettaminen orkiektomian jälkeen johtaa nopeasti luuntiheyden vähenemiseen, kuumiin aaltoihin ja muihin hypogonadismin oireisiin.

Peruuttamattomuus

Toimenpide on täysin ja pysyvästi peruuttamaton. Siittiöiden tuotanto loppuu ja hedelmällisyys menetetään, ellei siittiöitä ole pakastettu etukäteen. Jos henkilö detransition jälkeen tarvitsee testosteronia, sitä voidaan antaa ulkoisesti, mutta kivesten oma toiminta ei enää koskaan palaudu. Toimenpiteen pitkäaikaisista vaikutuksista kerrotaan sivustolla transkompas.nl; elinikäisestä hormoniriippuvuudesta kirjoittaa transitieschade.nl.

Suhde vaginoplastiaan

Vaginoplastiaan kuuluu yleensä orkiektomia osana toimenpidettä. Orkiektomia ilman vaginoplastiaa on erillinen valinta: tällöin valitaan hormonaaliset vaikutukset ilman täydellistä sukuelinten rekonstruktiota. Jos henkilö haluaa myöhemmin vaginoplastian, aiempi orkiektomia ei ole vasta-aihe.

Hedelmällisyys ja tietoon perustuva suostumus

Ennen orkiektomiaa siittiöiden pakastamisesta on keskusteltava nimenomaisesti ja sitä on tarjottava. Kaikki Alankomaiden klinikat eivät toimi tässä johdonmukaisesti; tapauksia, joissa potilaat ovat jälkikäteen ymmärtäneet, että siittiöitä olisi voitu säilyttää, on dokumentoitu. Hedelmällisessä iässä oleville alaikäisille tämä keskustelu on erityisen kiireellinen.

Korvattavuus

Kun sukupuolidysforia on todettu, orkiektomia korvataan Alankomaissa perusvakuutuksesta. Edellytyksiä ovat hoitavan tahon lausunto, mahdollinen odotusaika ja vastaanottokäynti. Jos orkiektomiaan päädytään ilman aiempaa sukupuolidysforiadiagnoosia, esimerkiksi antiandrogeenien haittavaikutusten vuoksi, korvattavuus ei ole yhtä itsestään selvää.

Vaikutukset hormonihoitoon

Orkiektomian jälkeen antiandrogeenilääkitystä, kuten syproteroniasetaattia tai spironolaktonia, ei yleensä enää tarvita. Estrogeeniannosta voidaan monissa tapauksissa pienentää. Hormonikorvaushoitoa on kuitenkin jatkettava luuston ja yleisen terveyden tukemiseksi.

Päätös ja seuraukset

Toimenpide on peruuttamaton. Hedelmällisyys menetetään pysyvästi, minkä vuoksi siittiöiden säilyttämisestä keskustellaan usein etukäteen. Kivespussi voidaan jättää ennalleen ja sitä voidaan mahdollisesti käyttää myöhemmin vaginoplastiassa.

Riskit

Toimenpiteeseen liittyvät yleiset kirurgiset riskit, kuten jälkivuoto, infektio ja anestesian komplikaatiot. Toimenpide on suhteellisen pieni, ja toipumisaika on yleensä lyhyt. Luuntiheyteen kohdistuvat pitkäaikaiset vaikutukset ovat kuitenkin merkittäviä, jos hormonikorvaushoito jää pois.