Siittiöiden kryosäilytys sukupuolenkorjausprosessin aikana

Siittiöiden kryosäilytys tarkoittaa siittiöiden pakastamista tulevaa lisääntymiskäyttöä varten. Transnaisilla asia otetaan esiin ennen feminisoivan hormonihoidon tai orkiektomian aloittamista.

Mitä siittiöiden kryosäilytys tarkoittaa

Siittiöiden kryosäilytys tarkoittaa siittiöiden pakastamista ja säilyttämistä tulevaa käyttöä varten. Kun syntymässä mieheksi määritelty henkilö käy läpi sukupuolenkorjausprosessia, tämä hedelmällisyyden säilyttämisen vaihtoehto tarjotaan ennen feminisoivan hormonihoidon tai orkiektomian aloittamista, koska molemmat toimenpiteet heikentävät hedelmällisyyttä merkittävästi ja mahdollisesti pysyvästi.

Miksi ennen hoitoja

Estrogeeni estää siittiöiden muodostumista viikoissa tai kuukausissa. Joillakin potilailla tuotanto palautuu hormonihoidon lopettamisen jälkeen, toisilla ei – palautumista on vaikea ennustaa. Orkiektomia lopettaa tuotannon pysyvästi. Jos henkilö haluaa tulevaisuudessa saada biologisia lapsia, siittiöt on siksi pakastettava ennen hormonihoidon aloittamista tai orkiektomiaa.

Toimenpide

Siemennestenäyte tuotetaan masturbaation avulla, joskus lääketieteellisellä poistolla, jos tuotanto on jo estynyt (TESE – kivesten siittiöiden talteenotto). Näyte käsitellään ja sen laatu tarkistetaan hedelmällisyyslaboratoriossa. Pakastus tehdään nestetypessä −196 °C:n lämpötilassa. Säilytysaika on periaatteessa rajaton, vaikka sopimukset ja korvaukset asettavat käytännön rajoituksia.

Korvaukset Alankomaissa

Transsukupuolisten henkilöiden kryosäilytys on 2010-luvulta lähtien korvattu suurelta osin perusvakuutuksesta, jos kyseessä on hedelmällisyyteen liittyvä lääketieteellinen peruste ennen sukupuolenkorjaushoitoa. Pitkäaikaisen säilytyksen kustannukset voidaan veloittaa erikseen. Käytännöt voivat vaihdella jonkin verran vakuutusyhtiöittäin, joten korvattavuus on tarkistettava etukäteen.

Alaikäiset

Tämä on monimutkainen aihe. Kryosäilytys edellyttää sukukypsyyteen liittyvää siemensyöksyä. Jos pojat aloittavat murrosiän estäjät ennen täyttä sukukypsyyttä, tavanomainen kryosäilytys ei ole mahdollista. Kokeelliset menetelmät, kuten kivesten kudoksen pakastaminen tulevaa lisääntymisteknologiaa varten, ovat kehitteillä, mutta niitä ei ole rutiininomaisesti saatavilla. Murrosiän estäjiä käyttävä kaksitoistavuotias menettää näin tavanomaisen hedelmällisyyden säilyttämisen mahdollisuuden, joka olisi voinut olla käytettävissä hänen ollessaan viisitoistavuotias. Tätä ristiriitaa käsitellään tarkemmin sivustolla puberteitsremmers.nl.

Informed consent -prosessissa käsittelemättä jäävä asia

On dokumentoitu kansainvälisiä ja alankomaalaisia tapauksia, joissa potilaat ovat jälkikäteen ymmärtäneet, että hedelmällisyys olisi voitu säilyttää, mutta asiasta ei keskusteltu lainkaan tai keskustelu käytiin vaikeaselkoisella ammattikielellä. Tämä liittyy suoraan sukupuolenkorjaushoidon tietoon perustuvaan suostumukseen: ilman nimenomaista keskustelua hedelmällisyydestä suostumus hedelmällisyyttä estävään hormonihoitoon tai orkiektomiaan ei ole täysin tietoon perustuva.

Tuleva käyttö

Pakastettuja siittiöitä voidaan käyttää IUI-hoidossa, IVF-hoidossa tai ICSI-hoidossa. Raskautta kantaa kumppani, sijaissynnyttäjä tai maassa, jossa se on sallittua, muu raskauden kantaja. Myöhemmin detransition tekeville transnaisille kryosäilytetyt siittiöt tarjoavat edelleen mahdollisuuden biologiseen vanhemmuuteen – ilman kryosäilytystä tämä mahdollisuus olisi menetetty.

Mitä tämä merkitsee hoitomallin kannalta

Vakavasti otettava terveydenhuoltojärjestelmä dokumentoi jokaisen potilaan kohdalla, onko hedelmällisyydestä keskusteltu ennen hedelmällisyyttä estäviä toimenpiteitä. Alankomaiden sukupuolipoliklinikoiden todellisuus on, ettei tätä keskustelua käydä yhdenmukaisesti – erityisesti alaikäisten kohdalla asia on vielä monimutkaisempi sekä lääketieteellisesti (menetelmien osalta) että eettisesti (lapsen kyky arvioida tulevien lasten saamisen menettämistä).

Miksi ennen hormonihoitoa

Estrogeenihoito ja antiandrogeenit estävät siittiöiden muodostumista. Tuotannon palautuminen hoidon lopettamisen jälkeen on epätäydellistä ja vaihtelevaa; orkiektomia tekee menetyksestä pysyvän. Kansainväliset suositukset (Endocrine Society 2017, WPATH SOC-8 2022) suosittelevat siksi hedelmällisyyden säilyttämisestä keskustelemista ajoissa – mieluiten ennen hormonihoidon aloittamista.

Toimenpide

Siemennestenäyte annetaan yleensä masturbaation avulla hedelmällisyysklinikalla, jossa sen laatu arvioidaan ja näyte pakastetaan nestetypessä. Säilytys voi kestää useita vuosia. Myöhemmin näytettä voidaan käyttää IUI-hoitoon (kohdunsisäiseen inseminaatioon) tai IVF/ICSI-hoitoon kumppanin tai sijaissynnyttäjän avulla.

Korvaukset Alankomaissa

Lääketieteellisistä syistä tehtävä hedelmällisyyden säilyttäminen – mukaan lukien sukupuolidysforia – korvataan Alankomaissa perusvakuutuksesta pakastamisen ja periaatteessa myös säilytyksen osalta; ehdot ja säilytysajat vaihtelevat vakuutusyhtiöittäin. Transmiehillä vastaava vaihtoehto on munasolujen pakastus. Hormonien ja leikkausten laajempia vaikutuksia käsitellään sivulla hedelmällisyys ja sukupuolenkorjausprosessi.