Mitä intersukupuolisuus tarkoittaa?

Intersukupuolisuus tarkoittaa, että henkilö on syntynyt sukupuoliominaisuuksineen, jotka eivät täysin vastaa tavanomaista miehen tai naisen kehon rakennetta. Kyse on fyysisistä ominaisuuksista: kromosomeista, hormoneista, sukurauhasista tai sukupuolielimistä. Lääkärit käyttävät yleensä termiä DSD, joka on lyhenne sanoista Differences of Sex Development.

Mitä intersukupuolisuus tarkoittaa?

Intersukupuolisuus on yleisnimitys, ei diagnoosi. Termi kattaa joukon erilaisia synnynnäisiä sukupuolikehityksen variaatioita. Lääkärit vahvistivat termin DSD vuonna 2006 kansainvälisessä konsensuslausumassa. Lyhenne tarkoitti tuolloin sanoja Disorders of Sex Development. Nykyään sana Disorders korvataan yhä useammin sanalla Differences.

Intersukupuolisuus kertoo kehosta. Se ei kerro henkilön seksuaalisesta suuntautumisesta, ja se on eri asia kuin transsukupuolisuus. Esimerkkejä intersukupuolisuuteen tai DSD:hen luettavista variaatioista:

• Klinefelterin oireyhtymä (XXY): kromosomeiltaan miespuolinen tila, jolla voi olla vaihtelevia fyysisiä vaikutuksia;
• Turnerin oireyhtymä (X0): kromosomeiltaan naispuolinen tila, jolla on vaikutuksia kasvuun ja hedelmällisyyteen;
• Synnynnäinen lisämunuaiskuoren liikakasvu (CAH): androgeenien, erityisesti XX-kromosomiston omaavilla lapsilla merkityksellinen, liiallinen tuotanto;
• Androgeeni-insensitiivisyysoireyhtymä (AIS): XY-kromosomiston omaavan henkilön keho ei reagoi androgeeneihin tai reagoi niihin heikosti;
• 5-alfa-reduktaasin puutos: miehen ulkoiset sukupuolielimet kehittyvät tavanomaisesta poikkeavalla tavalla.

Mikä on intersukupuolinen henkilö?

Intersukupuolinen henkilö on ihminen, jolla on jokin näistä synnynnäisistä variaatioista. Useimmat intersukupuoliset elävät miehinä tai naisina ja kokevat myös olevansa miehiä tai naisia. Jotkut pitävät variaatiotaan osana sitä, keitä he ovat, ja puhuvat siitä avoimesti. Toiset näkevät sen lääketieteellisenä ominaisuutena, jonka ei tarvitse vaikuttaa heidän identiteettiinsä. Molemmat näkemykset ovat mahdollisia. Intersukupuolisuus ei tee henkilöstä transsukupuolista eikä muunsukupuolista.

Miltä intersukupuolisuus näyttää?

Useimmiten ulospäin ei näy mitään. Monissa variaatioissa on kyse kromosomeista, hormoneista tai sisäelimistä. Tällaista variaatiota ei läheskään aina havaita syntymän yhteydessä. Joskus se tulee ilmi vasta murrosiässä, esimerkiksi jos murrosikä etenee odotuksista poikkeavalla tavalla. Henkilön ulkonäöstä tai vaatetuksesta ei siis voi päätellä, onko hän intersukupuolinen.

Miltä intersukupuolisen henkilön sukupuolielimet näyttävät?

Se vaihtelee variaation mukaan. Monilla intersukupuolisilla ulkoiset sukupuolielimet näyttävät tavalliseen tapaan miehen tai naisen sukupuolielimiltä. Pienellä osalla lapsista ei syntymän yhteydessä ole heti selvää, ovatko ulkoiset sukupuolielimet miehen vai naisen sukupuolielimet. Lääkärit puhuvat tällöin epäselvistä sukupuolielimistä. Tätä esiintyy arviolta yhdellä 2 000–4 500 syntymästä. Intersukupuolisuudelle ei siis ole olemassa yhtä tiettyä ulkonäköä.

Intersukupuolinen vauva: mitä vanhemmille kerrotaan

Joskus kätilö tai lääkäri ei ole varma lapsen sukupuolesta syntymän yhteydessä tai jo raskaudenaikaisessa ultraäänitutkimuksessa. Tällöin lapsi lähetetään yliopistosairaalan DSD-työryhmän tutkittavaksi. Työryhmässä työskentelevät muun muassa lastenendokrinologi, lasten urologi, gynekologi ja sosiaalityöntekijä. Radboudumcin asiantuntijakeskus kertoo vanhemmille, että ulkoisten sukupuolielinten variaatio ei itsessään ole sairaus ja että useimmilla lapsilla on hyvät lähtökohdat elämään. Epäselvät sukupuolielimet voivat kuitenkin viitata sairauteen tai hormonitasapainon häiriöön. Siksi tutkimukset aloitetaan nopeasti.

Lastenlääkäri tekee fyysisen tutkimuksen. Verinäytteestä määritetään muun muassa hormonitasot. Lastenradiologi tutkii ultraäänellä sisäelimet, munuaiset ja sukupuolielimet. Tarvittaessa tehdään geenitutkimus. Radboudumcin mukaan useimmat tutkimukset valmistuvat kolmessa päivässä.

Väestörekisteriin tehtävää syntymäilmoitusta varten on säädetty laissa erityinen menettely. Jos sukupuolesta on epäselvyyttä, syntymätodistukseen merkitään, ettei sukupuolta ole voitu määrittää. Kolmen kuukauden kuluessa laaditaan uusi todistus lääketieteellisen lausunnon perusteella. Myöhemmästä muutoksesta kerrotaan lisää sivulla sukupuolimerkinnän muuttaminen.

Intersukupuolisten lasten leikkaukset

Leikkausta ei tarvita jokaisen variaation yhteydessä. Joskus leikkaukseen on lääketieteellinen syy. Pitkään pieniä lapsia leikattiin myös ilman lääketieteellistä tarvetta, jotta heidän kehonsa vastaisi rekisteröityä sukupuolta. Intersukupuolisuusjärjestöt ja ihmisoikeuselimet, mukaan lukien Yhdistyneet Kansakunnat, ovat arvostelleet tätä käytäntöä ruumiillisen koskemattomuuden loukkaamisena, koska lapsi ei itse voi antaa suostumustaan. Alankomaissa ohjeita on tiukennettu varovaisempaan suuntaan. Lakiin perustuvaa kieltoa ei toistaiseksi ole.

Kuinka moni ihminen on intersukupuolinen?

Se riippuu suuresti määritelmästä. Biologi Anne Fausto-Sterlingin usein mainittu luku 1,7 prosenttia sisältää kaikki variaatiot, jotka poikkeavat tavanomaisesta kehityksestä. Suurin osa tästä 1,7 prosentista koostuu CAH:n myöhään ilmenevästä lievästä muodosta. Lääkäri Leonard Sax laski vuonna 2002 mukaan vain tapaukset, joissa kromosomien mukainen sukupuoli ei vastaa ulkoista sukupuolta tai joissa kehoa ei voi luokitella miehen tai naisen kehoksi. Hän päätyi noin 0,018 prosenttiin. Se on alle kaksi kymmenestä tuhannesta syntymästä. Saxin määritelmän ulkopuolelle jäävät muun muassa Klinefelterin ja Turnerin oireyhtymät. Lukua tarkasteltaessa on siis selvitettävä, mikä määritelmä sen taustalla on.

Onko intersukupuolisuus kolmas sukupuoli?

Ei. Julkisessa keskustelussa intersukupuolisuutta käytetään usein todisteena siitä, että biologinen sukupuoli olisi jatkumo. Tämä päättely on kiistanalainen. Ihmisen lisääntyminen perustuu kahteen sukusolutyyppiin: siittiöihin ja munasoluihin. Kolmatta sukusolutyyppiä ei ole. DSD:t ovat variaatioita kehityksessä kohti jompaakumpaa näistä eivätkä muodosta ylimääräistä sukupuolta. Koko perustelu esitetään artikkelissa Intersukupuolisuus ei ole kolmas sukupuoli. Lisätietoa on sivulla sukupuoli-identiteetti ja biologinen sukupuoli.

Intersukupuolisuus ja transsukupuolisuus mainitaan usein yhdessä, mutta sisällöllisesti niillä on vain vähän tekemistä toistensa kanssa. Intersukupuolisuus liittyy kehoon. Transsukupuolisuus liittyy sukupuoli-identiteettiin, eli siihen, miten henkilö kokee itsensä. Lyhenteet AMAB ja AFAB viittaavat syntymässä rekisteröityyn sukupuoleen. Intersukupuolisten lasten kohdalla tämä rekisteröinti on joskus epävarma. Näiden käsitteiden eroa ja päällekkäisyyttä käsitellään tarkemmin sivustolla transgenderidentiteit.nl.