Spironolaktoni sukupuolenkorjaushoidossa

Spironolaktoni (Aldactone) on diureetti, jota käytetään off-label antiandrogeenina feminisoivassa hormonihoidossa. Erityisesti Yhdysvalloissa sitä käytetään paljon; Alankomaissa syproteroniasetaatti on yleisempi.

Alkuperäinen käyttöaihe

Spironolaktoni kehitettiin kaliumia säästäväksi diureetiksi, ja sitä on 1960-luvulta lähtien määrätty verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja askiteksen hoitoon. Se on aldosteronireseptorin antagonisti ja estää lisämunuaiskuoren hormonin aldosteronin vaikutusta munuaisissa.

Antiandrogeeninen vaikutus

Antiandrogeeninen vaikutus on toissijainen vaikutus. Spironolaktoni salpaa androgeenireseptoreita ääreiskudoksissa ja estää testosteronin tuotantoon osallistuvia entsyymejä. Tämän seurauksena altistuminen elimistön omalle testosteronille vähenee, mikä on tavoitteena feminisoivassa hormonihoidossa.

Käyttö sukupuolenkorjaushoidossa

Endocrine Society Clinical Practice Guideline -ohjeessa (2017) spironolaktoni mainitaan yhtenä transnaisten suositelluista antiandrogeeneista muun muassa GnRH-agonistien ja syproteroniasetaatin ohella. WPATH Standards of Care, versio 8 (2022) vahvistaa tämän aseman. Lääkkeiden valintaan vaikuttavat muun muassa alueelliset käytännöt, saatavuus, kustannukset ja haittavaikutusprofiili.

Haittavaikutukset ja riskit

Tunnettuja haittavaikutuksia ovat muun muassa hyperkalemia (veren kohonnut kaliumpitoisuus), polyuria (tiheä virtsaamistarve), jano, ortostaattinen hypotensio ja väsymys. Hyperkalemian riski on suurempi munuaisten vajaatoiminnassa tai käytettäessä samanaikaisesti ACE:n estäjiä tai kaliumlisää. Kaliumarvoja ja munuaisten toimintaa suositellaan seuraamaan säännöllisesti. Muiden lääkkeiden riskeistä kerrotaan hormonihoidon haittavaikutuksia käsittelevässä artikkelissa.

Asema Alankomaissa

Alankomaiden sukupuolenkorjaushoidossa spironolaktonia määrätään harvemmin kuin syproteroniasetaattia. Orkiektomian jälkeen antiandrogeenia ei yleensä enää tarvita. Amsterdam UMC ja UMCG noudattavat hoitokäytäntöjä, joissa syproteroniasetaatti on aikuisten tavanomainen antiandrogeeni ja nuorilla käytetään GnRH-agonisteja. Spironolaktoni voi olla vaihtoehto, jos syproteroniasetaatti ei sovi. Karvoituksen vähentämiseksi feminisoivan hormonihoidon yhteydessä käytetään joskus lisänä finasteridia. Amsterdam UMC:n hoitokäytäntöä kuvataan sivustolla genderzorgnederland.nl.