Vaginoplastia

Vaginoplastia on kirurginen toimenpide, jossa penis ja kivekset poistetaan ja jäljelle jäävästä ihokudoksesta rakennetaan neovagina, häpyhuulet ja klitorista vastaava rakenne. Tuloksena ei ole biologisessa mielessä toimiva vagina: kohtua eikä munasarjoja ole, luonnollista emättimen kostumista ei tapahdu eikä puhdistavaa limakalvoa ole. Kyseessä on sellaisen ruumiinosan kosmeettinen ja toiminnallinen rakentaminen, joka muistuttaa pinnallisesti vaginaa ja jolla on pysyviä lääketieteellisiä seurauksia.

Tekniikat

Yleisin tekniikka on penile inversion -vaginoplastia: amputoidun peniksen iho käännetään nurinpäin uuden, rakennetun ontelon seinämän verhoiluksi. Jos ihokudosta ei ole riittävästi (esimerkiksi puberteetin estäjien käytön jälkeen, koska penis on jäänyt kehittymättömäksi), käytetään lisäksi kivespussin ihoa tai suolen osaa (sigmoidi- tai kolovaginoplastia). Suolen osa tuottaa omaa limaa, mutta siihen liittyy riskejä: vatsan alueen leikkaus, suolivuodon mahdollisuus ja harvinaisissa tapauksissa käytetyn suoliosan diversio-koliitti.

Komplikaatiot: konkreettisia ja osittain pysyviä

Komplikaatioiden yleisyys esitetään yleisölle tarkoitetuissa tiedoissa usein vähäisenä ("kokeneilla kirurgeilla harvinaisia"). Lääketieteellinen kirjallisuus antaa toisenlaisen kuvan:

• Nekroosia eli neoklitoriksen tai iho­läpän osien kuoliota esiintyy, ja se voi johtaa pysyvään tunnon menetykseen sekä kosmeettisiin vaurioihin.
• Ahtaumat ja stenoosit (neovaginan aukon tai koko kanavan kaventuminen) ovat yleinen komplikaatio. Hoito edellyttää uusintaleikkausta tai aggressiivista dilataatiota.
• Fistelit, erityisesti rektovaginaaliset fistelit (yhteydet peräsuoleen), ovat vakava komplikaatio. Korjaus on vaikeaa eikä aina onnistu täydellisesti.
• Virtsatieongelmat: virtsaputken suuaukon ahtauma, inkontinenssi, virtsan suihkuaminen ja krooniset tulehdukset.
• Tunnon heikkeneminen: sukupuolielinten alueen tunto voi heikentyä osittain tai kokonaan. Kyky saada orgasmi vaihtelee; täydellistä tunnon menetystä esiintyy.
• Granulaatiokudos, prolapsiin viittaavat oireet, heikko kosmeettinen lopputulos, krooninen kipu ja pysyvä tyytymättömyys kuuluvat mahdollisiin lopputuloksiin.

Elinikäinen dilataatiovelvoite

Neovagina on haava, jonka keho pyrkii sulkemaan. Kanavan avoimena pitämiseksi potilaan on käytettävä dilataattoria koko elämänsä ajan — dilataattori viedään kanavaan aluksi useita kertoja päivässä, ja myöhemmin käyttöä vähennetään asteittain viikoittaiseksi. Jos dilataatio laiminlyödään, kanava voi muutamassa viikossa kaventua huomattavasti tai sulkeutua, jolloin ainoa vaihtoehto on uusi leikkaus. Tätä elinikäistä velvoitetta korostetaan ennakkotiedoissa usein liian vähän. Fyysisistä rajoitteista tai psyykkisistä oireista kärsiville tai ikääntyville ihmisille dilataatio voi muodostua merkittäväksi rasitteeksi. Lantionpohjan fysioterapeutit voivat auttaa jälkihoidossa; luettelo on saatavilla osoitteessa genderexperts.nl.

Hedelmällisyys ja seksuaalisuus

Vaginoplastia tekee potilaasta pysyvästi steriilin: orkiektomian jälkeen siittiöitä ei enää tuoteta. Mahdollinen lapsitoive edellyttää siemennesteen pakastamista etukäteen — aiempi hormonien käyttö on voinut jo heikentää siittiötuotantoa tai tehdä sen mahdottomaksi. Seksuaalinen toiminta muuttuu perusteellisesti. Penetroiva seksi neovaginan kautta on mahdollista, mutta se ei vastaa cis-naisen seksiä: luonnollista kostumista ei tapahdu, liukuainetta tarvitaan aina ja tunto riippuu suuresti leikkauksen lopputuloksesta.

Peruuttamaton

Toimenpide on täysin peruuttamaton. Miehen sukupuolielinten rekonstruktio vaginoplastian jälkeen on tuskin mahdollista; tämän toimenpiteen läpikäyneet detransition tehneet ihmiset elävät sen seurausten kanssa. Se on yhdessä falloplastian kanssa yksi nyky lääketieteen lopullisimmista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on esitetty kysymys siitä, rikkooko NHS transsukupuolisuuteen liittyvillä leikkauksilla Ison-Britannian silpomisen vastaista lakia.

Edellytykset Alankomaissa

Toimenpide tehdään Alankomaissa Amsterdam UMC:ssä. Edellytyksiä ovat yleensä diagnoosi, vähintään vuoden kestänyt hormonihoito ja vakaa tilanne. Leikkauksessa käytettävä iho on poistettava karvoista etukäteen; katso elektrolyysi. Toimenpide korvataan perusvakuutuksesta. Jonotusajat ovat pitkiä. Katso myös Jonotusajat ja hoitopolku, Detransitio ja Cass Review.