Mastektomia

Sukupuolenkorjauksen yhteydessä tehtävällä mastektomialla – jota kutsutaan usein nimellä ”top surgery” – tarkoitetaan biologisesti naisilla olevien terveiden rintojen kirurgista poistamista tavoitteena luoda miehekkäältä näyttävä rintakehä. Toimenpidettä pyytävät transmies- ja muunsukupuoliset henkilöt, yhä useammin myös alaikäiset tytöt. Toimenpide on täysin peruuttamaton.

Tekniikat

Pienempien rintojen kohdalla käytetään periareolaarista eli ”keyhole”-tekniikkaa, jossa arvet jäävät pienemmiksi nännipihan ympärille. Suurempien rintojen kohdalla standardina on ”double incision” -tekniikka: kummankin rinnan alle tehdään kaksi vaakasuoraa viiltoa, koko rintakudos poistetaan ja nännit kiinnitetään takaisin vapaina ihosiirteinä. Tässä tekniikassa nännin verenkierto katkaistaan kokonaan; nänni kiinnittyy uudelleen samalla tavoin kuin ihosiirre.

Pysyvästi menetettävät asiat

Toimenpiteessä maitorauhaskudos poistetaan kokonaan. Seuraukset ovat pysyviä ja niihin kuuluvat muun muassa:

• Imetyksen mahdottomuus. Mastektomian jälkeen lasta ei voida tulevaisuudessa imettää. Alaikäisille, jotka tekevät tämän päätöksen ennen kuin he pystyvät edes hahmottamaan mahdollista lapsitoivettaan, kyse on menetyksestä, joka jää pysyvästi heidän ulottumattomiinsa.
• Nännien tunto: double incision -tekniikassa, jossa nänni siirretään vapaana siirteenä, nännin eroottinen ja tuntoaistimukseen liittyvä herkkyys menetetään useimmissa tapauksissa pysyvästi tai se heikkenee huomattavasti. Tunto voi heikentyä myös muissa tekniikoissa.
• Ihon tunto: rintakehän ihon tunnottomuus tai muuttunut tunto on yleistä ja osittain pysyvää.
• Esteettiset seuraukset: näkyvät vaakasuorat arvet rintakehän alla (double incision), arven päissä olevat ulkonevat ihopoimut (”dog ears”), epäsymmetria, ääriviivojen epätasaisuudet, hyper- tai hypopigmentaatio sekä joissakin tapauksissa siirretyn nännikudoksen menetys kuolion vuoksi.
• Komplikaatiot: hematooma, serooma, infektio, haavan viivästynyt paraneminen, haavareunan ongelmat, hypertrofiset arvet tai keloidien muodostuminen. Yhteenveto komplikaatioriskeistä löytyy sivustolta transgids.nl.

Alaikäisten mastektomia

Alankomaissa mastektomioita tehdään myös alaikäisille, joskus 16-vuotiaasta alkaen, ja joillakin kansainvälisillä klinikoilla vielä nuoremmille. Quebecissä toimenpide on mahdollinen 16-vuotiaana, ja Belgiassa Gentin yliopistollinen sairaala joutui arvostelun kohteeksi, kun tytär ohjattiin viikon kuluessa rinnanpoistoon. Kyse on perustavanlaatuisesta ongelmasta. 14- tai 16-vuotias tyttö:

• ei pysty realistisesti hahmottamaan sitä, miten imetyskyvyn pysyvä menetys vaikuttaa tulevaan äitiyteen;
• elää elämänvaihetta, jossa oma identiteetti, seksuaalisuus ja kehonkuva ovat vielä voimakkaassa kehityksessä;
• kärsii usein samanaikaisista ongelmista – autismikirjon piirteistä, syömishäiriöistä, sosiaalisesta ahdistuksesta tai traumasta – jotka jäävät nopeasti etenevässä lääketieteellisessä prosessissa liian vähälle huomiolle;
• ei useimmissa tapauksissa ole myöskään käynyt läpi pitkäkestoista ja vakaata, varhaislapsuudesta jatkunutta sukupuolidysforiaa, jota alkuperäinen Dutch Protocol vielä edellytti kriteerinä.

Cass Review (2024) suositteli nimenomaista pidättyväisyyttä alaikäisille tehtävien kirurgisten toimenpiteiden suhteen, koska toimenpiteet ovat peruuttamattomia ja vankkaa pitkän aikavälin tutkimustietoa ei ole. Useat Euroopan maat (Yhdistynyt kuningaskunta, Ruotsi ja Suomi) ovat omaksuneet tämän suosituksen. Alankomaissa pidättyväisyyttä on toteutettu vain rajallisesti. Huolellinen diagnostiikka ja lastensuojelun näkökulmasta tehtävä arviointi ovat olennaisia tällaisen peruuttamattoman toimenpiteen kohdalla.

Alaikäisten tietoon perustuva suostumus on ongelmallinen

Tietoon perustuva suostumus edellyttää, että potilas ymmärtää toimenpiteen luonteen, seuraukset ja vaihtoehdot sekä kykenee punnitsemaan niitä. Alaikäisillä tämä on rakenteellisesti rajoittunutta: pitkän aikavälin päätöksentekoon osallistuva etuotsalohko on kehittymässä noin 25-vuotiaaksi asti. Teini voi ymmärtää järjellä, että imetys käy mahdottomaksi, mutta menetyksestä tulee emotionaalisesti ja elämäkerrallisesti todellinen vasta silloin, kun hän itse haluaa lapsia – vaiheessa, joka koittaa vuosia myöhemmin. Asiakirjan allekirjoittaminen ei tee suostumuksesta aidosti tietoon perustuvaa aikuisen psykologisessa merkityksessä.

Katumus ja detransitio

Katumusluvut on vanhemmissa tutkimuksissa ilmoitettu mataliksi, mutta näissä tutkimuksissa on merkittäviä metodologisia puutteita: lyhyt seuranta-aika, suuri seurannasta poistuneiden määrä ja kohderyhmät, jotka eivät edusta nykyistä kohorttia (pääasiassa vuoden 2015 jälkeen hoidetut teini-ikäiset tytöt). Detransition tehneiden henkilöiden kokemuskertomukset, joissa he kertovat rintojensa poistamisesta – usein kyse on nuorista naisista, jotka näkevät sen myöhemmin peruuttamattomana päätöksenä, joka tehtiin psyykkisen kärsimyksen vaiheessa – lisääntyvät. Katso myös Detransitio.

Korvaukset Alankomaissa

Sukupuolenkorjaukseen liittyvä mastektomia korvataan perusvakuutuksesta hyväksytyissä keskuksissa. Odotusajat vaihtelevat.