Estrógen við kynleiðréttingu

Estrógen er gefið trans konum og sumu kynsegin fólki í transheilbrigðisþjónustu sem óskar eftir kvenlægum áhrifum. Það er gefið í lífeðlisfræðilega hærri skömmtum — ekki til að bæta upp skort, heldur til að bæla niður heilbrigt karlkyns hormónakerfi og skipta því út fyrir kvenlegt hormónakerfi. Þetta hefur víðtæk áhrif á líkamann og hjarta- og æðakerfið og leiðir að jafnaði til ævilangrar lyfjameðferðar.

Tegundir estrógens og lyfjagjafa

Í translæknisfræði er einkum notað estradíól (lífeðlisfræðilega formið), í esterformi á borð við estradíólvalerat, eða tilbúið hliðstæðuform. Lyfjagjafarform eru:

• Töflur: einfaldar í notkun en vegna fyrstu umferðar um lifur fylgir þeim mest hætta á blóðtappa.
• Hlaupi eða úði: gefið í gegnum húð og tengist minni hættu á blóðtappa.
• Plástrar: veita stöðuga lyfjagjöf og hafa minnsta hættu á blóðtappa.
• Sprautur: valda sveiflum í styrk í blóði; sjaldgæfari í Hollandi.

Lyfjagjöf í gegnum húð er greinilega æskilegri en lyfjagjöf um munn, einkum vegna þess að hættan á blóðtappa er umtalsvert minni.

Áhrif

• Brjóstvöxtur (breytilegur, oft minni en búist er við og varanlegur).
• Húðin verður mýkri og fita dreifist að nýju, meðal annars að mjöðmum og rasskinnum.
• Minni vöðvamassi, vöðvastyrkur og íþróttaárangur.
• Missir stinningar og sæðisframleiðslu, oft varanlegur.
• Aðeins að hluta til minni hárvöxtur á líkama og í andliti — til að ná fullnægjandi árangri þarf rafgreiningu eða leysimeðferð.

Rödd, líkamshæð, axlabreidd, hendur, fætur og andlitsbein breytast ekki. Til að breyta rödd þarf raddþjálfun eða raddaðgerð.

Andrógenhemjandi lyf

Estrógen eitt og sér bælar testósterónframleiðslu ekki nægilega. Í Hollandi er oftast bætt við cypróterónasetati eða bíkúlútamíði. Bæði lyfin hafa eigin áhættusnið:

• Cypróterónasეტat: Langtímanotkun tengist heila- og mænuhimnuæxli (góðkynja heilaæxli). Lyfjayfirvöld í Evrópu hafa gefið út viðvaranir vegna þessa; mælt er með lægri skömmtum og styttri notkunartíma.
• Bíkúlútamíð: Eituráhrif á lifur eru atriði sem þarf að hafa í huga.
• Spírónólaktón: Algengt annars staðar og hefur áhrif á saltjafnvægi og nýrnastarfsemi.

Eftir eggnám er ekki lengur þörf á andrógenhemjandi lyfjum. Stundum er einnig bætt við prógesteróni, þótt vísbendingar um virkni þess séu takmarkaðar.

Læknisfræðilegt eftirlit

Reglulegt eftirlit er ómissandi: mælingar á hormónastyrk, lifrarstarfsemi, prólaktíni, blóðfitum, blóðþrýstingi og blóðstorknun. Hættan á blóðtappa er aukin, einkum hjá reykingafólki, fólki í yfirþyngd og við lyfjagjöf um munn. Ef einkenni blóðtappa koma fram (bólga, verkur í fæti eða mæði) þarf tafarlaust að leita læknis.

Langtímaáhætta

Langtímanotkun trans kvenna á estrógeni hefur verið tengd mögulega aukinni hættu á brjóstakrabbameini (svipað og við hormónauppbótarmeðferð eftir tíðahvörf), hjarta- og æðatengdum sjúkdómum og mögulegum áhrifum á beinþéttni ef meðferð er stöðvuð án kynkirtla. Langtímarannsóknir (>20 ár) eru fáar; margar fullyrðingar um öryggi byggjast á ályktunum út frá rannsóknum á fólki sem er ekki trans. Sjá einnig krabbameinsáhættu við hormónameðferð og hjarta- og æðasjúkdóma við kynleiðréttingu. Virkni hormónsins er lýst á transwijzer.nl.

Frjósemi

Estrógen bælar sæðisframleiðslu. Við langtímanotkun getur þetta orðið óafturkræft, jafnvel eftir að meðferð er hætt. Mjög mælt er með frystingu og geymslu sæðisfrumna áður en meðferð hefst. Sjá frjósemi og kynleiðréttingu.