Hvað er intersex?

Intersex þýðir að einstaklingur fæðist með kyneinkenni sem passa ekki að fullu við hið hefðbundna karlkyns- eða kvenkynsmynstur. Þar er átt við líkamleg einkenni: litninga, hormóna, kynkirtla eða kynfæri. Læknar nota yfirleitt hugtakið DSD, skammstöfun fyrir Differences of Sex Development.

Hvað þýðir intersex?

Intersex er samheiti en ekki greining. Hugtakið nær yfir ýmis meðfædd frávik í kynþroska. Hugtakið DSD var skilgreint árið 2006 í alþjóðlegri samstöðuyfirlýsingu lækna. Þá stóð skammstöfunin fyrir Disorders of Sex Development. Nú er orðið Disorders í auknum mæli skipt út fyrir Differences.

Intersex segir eitthvað um líkamann. Það segir ekkert um kynhneigð einstaklings og er annað en að vera trans. Dæmi um frávik sem teljast til intersex eða DSD:

• Klinefelter-heilkenni (XXY): einstaklingur er litningafræðilega karlkyns en líkamleg áhrif geta verið mismunandi;
• Turner-heilkenni (X0): einstaklingur er litningafræðilega kvenkyns og það getur haft áhrif á vöxt og frjósemi;
• Meðfædd ofvöxtur nýrnahettubarkar (CAH): of mikil framleiðsla andrógena, einkum hjá börnum með XX-litninga;
• Andrógenónæmisheilkenni (AIS): líkami einstaklings með XY-litninga bregst ekki við andrógenum eða bregst við þeim að takmörkuðu leyti;
• 5-alfa-redúktasaskortur: ytri karlkyns kynfæri þroskast öðruvísi en venjulega.

Hvað er intersex einstaklingur?

Intersex einstaklingur er sá sem er með eitt af þessum meðfæddu frávikum. Flest intersex fólk lifir sem karl eða kona og lítur einnig á sig þannig. Sumir líta á frávik sitt sem hluta af því hverjir þeir eru og tala opinskátt um það. Aðrir líta á það sem læknisfræðilegt atriði sem þurfi ekki að hafa áhrif á sjálfsmynd þeirra. Báðar skoðanir eru algengar. Að vera intersex þýðir ekki að einstaklingur sé trans og ekki heldur kynsegin.

Hvernig lítur intersex út?

Yfirleitt er ekkert sýnilegt utan á líkamanum. Í mörgum tilvikum snýst þetta um litninga, hormóna eða innri líffæri. Slíkt frávik uppgötvast alls ekki alltaf við fæðingu. Stundum kemur það fyrst í ljós á kynþroskaskeiði, til dæmis ef kynþroskinn verður öðruvísi en búist var við. Því er ekki hægt að sjá á útliti eða klæðnaði einstaklings hvort hann sé intersex.

Hvernig líta kynfæri intersex einstaklings út?

Það fer eftir frávikinu. Hjá mörgum intersex einstaklingum líta ytri kynfærin einfaldlega út eins og karlkyns eða kvenkyns kynfæri. Hjá litlum hluta barna er ekki strax ljóst við fæðingu hvort ytri kynfærin séu karlkyns eða kvenkyns. Læknar tala þá um óákveðin kynfæri. Talið er að þetta komi fyrir við 1 af hverjum 2.000 til 4.500 fæðingum. Það er því ekki til eitt ákveðið intersex-útlit.

Intersex barn: hvað foreldrar fá að vita

Stundum er ljósmóður eða lækni ekki ljóst hvert kyn barns er, annaðhvort við fæðingu eða þegar á meðgöngu við ómskoðun. Barninu er þá vísað til DSD-teymis á háskólasjúkrahúsi. Í slíku teymi starfa meðal annars barnainnkirtlalæknir, barn þvagfæraskurðlæknir, kvensjúkdómalæknir og félagsráðgjafi saman. Sérfræðimiðstöð Radboudumc upplýsir foreldra um að frávik í ytri kynfærum sé í sjálfu sér ekki sjúkdómur og að flest börn fái góðan stuðning í upphafi. Óákveðin kynfæri geta þó bent til sjúkdóms eða truflunar á hormónajafnvægi. Þess vegna hefst rannsókn fljótt.

Barnalæknirinn framkvæmir líkamsskoðun. Tekið er blóðsýni til að mæla meðal annars hormóna. Barnageislafræðingur framkvæmir ómskoðun á innri líffærum, nýrum og kynfærum. Ef þörf krefur er gerð erfðafræðileg rannsókn. Samkvæmt Radboudumc lýkur flestum rannsóknum innan þriggja daga.

Um skráningu fæðingar er kveðið á um í lögum. Ef kyn barnsins er óvíst kemur fram á fæðingarvottorðinu að ekki hafi verið unnt að ákvarða kynið. Innan þriggja mánaða er gefið út nýtt vottorð á grundvelli læknisvottorðs. Frekari upplýsingar um síðari breytingu er að finna undir breytingu á kynskráningu.

Skurðaðgerðir á intersex börnum

Ekki þarf að framkvæma skurðaðgerð vegna allra frávika. Stundum er læknisfræðileg ástæða til að gera aðgerð. Lengi vel voru ung börn einnig skorin upp án læknisfræðilegrar nauðsynjar, til að láta líkamann passa við skráð kyn. Intersex-samtök og mannréttindastofnanir, þar á meðal Sameinuðu þjóðirnar, hafa gagnrýnt þessa framkvæmd sem skerðingu á líkamlegum réttindum, þar sem barnið getur sjálft ekki veitt samþykki. Í Hollandi hafa leiðbeiningar verið hertar í átt að meiri varfærni. Enn sem komið er er ekkert lögbundið bann við þessu.

Hversu margir eru intersex?

Það fer mjög eftir skilgreiningunni. Hin oft nefnda tala, 1,7 prósent, kemur frá líffræðingnum Anne Fausto-Sterling. Hún taldi með öll frávik frá hinu hefðbundna mynstri. Stærsti hluti þessara 1,7 prósenta er seint greind og væg mynd CAH. Læknirinn Leonard Sax taldi árið 2002 aðeins með þau tilvik þar sem litningakyn samsvarar ekki ytra kyni eða þar sem ekki er hægt að flokka líkamann sem karlkyns eða kvenkyns. Hann komst að þeirri niðurstöðu að hlutfallið væri um 0,018 prósent. Það er innan við tvö af hverjum tíu þúsund fæðingum. Klinefelter-heilkenni og Turner-heilkenni eru meðal þess sem Sax taldi ekki falla undir skilgreininguna. Þegar lesin er tala þarf því að kanna hvaða skilgreining liggur að baki henni.

Er intersex þriðja kynið?

Nei. Í opinberri umræðu er intersex oft nefnt sem sönnun þess að líffræðilegt kyn sé róf. Þessi röksemdafærsla er umdeild. Æxlun mannsins byggist á tveimur tegundum kynfrumna: sáðfrumum og eggfrumum. Þriðja tegundin er ekki til. DSD eru frávik í þroska í átt að öðru hvoru þessara kynja og mynda ekki sérstakt kyn. Í greininni Intersex er ekki þriðja kynið er röksemdafærslan útskýrð í heild. Frekari bakgrunnur er að finna undir kyngervi og líffræðilegu kyni.

Intersex og trans eru oft nefnd saman, en eiga í raun lítið sameiginlegt. Intersex snýst um líkamann. Trans snýst um kynvitund, það er hvernig einstaklingur lítur á sjálfan sig. Skammstafanirnar AMAB og AFAB vísa til þess kyns sem var skráð við fæðingu. Hjá intersex börnum er slík skráning stundum óviss. Munurinn og skörunin milli þessara hugtaka eru útskýrð á transgenderidentiteit.nl.