Eistnám við kynleiðréttingu

Eistnám er skurðaðgerð þar sem eistun eru fjarlægð. Hjá trans konum er aðgerðin framkvæmd til að stöðva eigin testósterónframleiðslu fyrir fullt og allt. Hún getur verið sjálfstæð aðgerð eða hluti af legganga- og skeiðarmyndun.

Hvað felst í aðgerðinni?

Eistnám er skurðaðgerð þar sem annað eða bæði eistun eru fjarlægð. Hjá trans konum eru bæði eistun fjarlægð. Aðgerðin stöðvar testósterónframleiðslu í eistunum — sem eru mikilvæg uppspretta eigin hormóna — og dregur þannig úr þörfinni fyrir andrógenhemjandi lyf á borð við cýpróterón eða spírónólaktón.

Ábendingar við kynleiðréttingu

Trans konur velja oft eistnám vegna þess að:

• Langtímanotkun andrógenhemjandi lyfja getur valdið álagi á hjarta- og æðakerfi og lifur;
• Aðgerðin er tiltölulega lítil miðað við legganga- og skeiðarmyndun;
• Hún bætir hormónajafnvægi — aðeins þarf áfram að gefa estrógen;
• Fyrir þær sem óska ekki eftir legganga- og skeiðarmyndun eða geta ekki gengist undir hana hefur aðgerðin engu að síður mikilvæg áhrif á innkirtlakerfið.

Framkvæmd

Aðgerðin tekur um 30–60 mínútur og má framkvæma í svæfingu eða með leiðsludeyfingu. Gerðir eru skurðir á pungnum eða í nára. Endurheimt tekur yfirleitt eina til tvær vikur og á þeim tíma þarf að takmarka líkamlegt álag. Fylgikvillar eru tiltölulega sjaldgæfir: margúll, sýking og í sjaldgæfum tilfellum langvinnir verkir.

Hormónaáhrif

Án eistna framleiðir líkaminn ekki lengur marktækt magn testósteróns. Estrógenuppbót verður nauðsynleg ævilangt, ekki aðeins til að stuðla að kvenlegum líkamlegum einkennum heldur einnig fyrir beinheilsu. Ef estrógeni er hætt eftir eistnám getur beinþéttni minnkað hratt og valdið hitakófum og öðrum einkennum kynkirtlaskorts.

Óafturkræfni

Aðgerðin er algjörlega og endanlega óafturkræf. Sæðisframleiðsla stöðvast og frjósemi tapast nema sæði hafi verið fryst fyrirfram. Þær sem snúa við kynleiðréttingunni eftir eistnám geta fengið testósterón að utan, en munu aldrei fá eigin starfsemi eistna á ný. Nánar er fjallað um langtímaáhrif aðgerðarinnar á transkompas.nl; transitieschade.nl fjallar um ævilanga þörf fyrir hormóna.

Tengsl við legganga- og skeiðarmyndun

Við legganga- og skeiðarmyndun eru eistun yfirleitt fjarlægð sem hluti af aðgerðinni. Eistnám án legganga- og skeiðarmyndunar er sjálfstætt val: þá er valið að gangast undir hormónaáhrifin án fullkominnar uppbyggingar á ytri og innri kynfærum. Fyrra eistnám kemur ekki í veg fyrir að hægt sé að gangast undir legganga- og skeiðarmyndun síðar.

Frjósemi og upplýst samþykki

Áður en eistnám fer fram þarf að ræða sérstaklega um frystingu sæðis og bjóða hana. Ekki allar hollenskar heilsugæslustofnanir gera þetta með samræmdum hætti; skráð hafa verið tilvik þar sem sjúklingar átta sig fyrst eftir á að hægt hefði verið að varðveita sæði. Fyrir ólögráða einstaklinga á frjósemisaldri er þetta samtal sérstaklega áríðandi.

Kostnaðarþátttaka

Þegar kynami hefur verið greindur er eistnám greitt úr grunnsjúkratryggingu í Hollandi. Skilyrði eru meðal annars staðfesting frá meðferðaraðilum, hugsanlegur biðtími og frummat. Ef valið er eistnám án fyrri kynjagreiningar, til dæmis vegna aukaverkana af andrógenhemjandi lyfjum, er kostnaðarþátttaka ekki eins sjálfsögð.

Áhrif á hormónameðferð

Eftir eistnám er yfirleitt ekki lengur þörf á andrógenhemjandi lyfjum, svo sem cýpróterónasetati eða spírónólaktóni. Í mörgum tilfellum má minnka estrógenskammtinn. Áframhaldandi hormónauppbót er þó nauðsynleg til að styðja við beinheilsu og almenna heilsu.

Ákvörðun og afleiðingar

Aðgerðin er óafturkræf. Frjósemi tapast endanlega og því er oft rætt um sæðisfrystingu fyrir aðgerðina. Pungurinn getur haldist óskertur og síðar verið notaður við legganga- og skeiðarmyndun.

Áhætta

Almenn áhætta af skurðaðgerðum á við: síðblæðing, sýking og fylgikvillar vegna svæfingar. Aðgerðin er tiltölulega lítil og endurheimtartíminn yfirleitt stuttur. Langtímaáhrif á beinþéttni skipta þó máli ef hormónauppbót fellur niður.