Spírónólaktón í transheilbrigðisþjónustu

Spírónólaktón (Aldactone) er þvagræsilyf sem er notað utan skráðs ábendingarsviðs sem andrógenhemjandi lyf við kvenvæðandi hormónameðferð. Það er einkum mikið notað í Bandaríkjunum en í Hollandi er cýpróterónasetat algengara.

Upprunaleg ábending

Spírónólaktón var þróað sem kalíumsparandi þvagræsilyf og hefur verið ávísað frá sjöunda áratugnum við háþrýstingi, hjartabilun og skinuholsvökva. Það er aldósterónviðtakablokki og hindrar verkun nýrnahettuhormónsins aldósteróns í nýrum.

Andrógenhemjandi verkun

Andrógenhemjandi verkunin er aukaverkun af annars konar meðferð. Spírónólaktón hindrar andrógenviðtaka í útlægum vefjum og dregur úr virkni ensíma sem taka þátt í myndun testósteróns. Þannig minnkar útsetning fyrir innrænu testósteróni, sem er æskilegt við kvenvæðandi hormónameðferð.

Notkun við kynleiðréttingu

Leiðbeiningar Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nefna spírónólaktón sem eitt af ráðlögðum andrógenhemjandi lyfjum fyrir trans konur, ásamt meðal annars GnRH-örvum og cýpróterónasetati. WPATH Standards of Care, útgáfa 8 (2022) staðfestir einnig þetta hlutverk. Val á milli lyfja ræðst meðal annars af svæðisbundnum venjum, aðgengi, kostnaði og aukaverkunum.

Aukaverkanir og áhætta

Þekktar aukaverkanir eru meðal annars blóðkalíumhækkun (hækkað kalíum í blóði), fjölþvaglát, þorsti, réttstöðulágþrýstingur og þreyta. Hættan á blóðkalíumhækkun er meiri ef nýrnastarfsemi er skert eða ef ACE-hemlar eða kalíumuppbót eru notuð samhliða. Mælt er með reglulegu eftirliti með kalíumgildi og nýrnastarfsemi. Upplýsingar um áhættu tengda öðrum lyfjum má finna undir aukaverkanir hormónameðferðar.

Staða í Hollandi

Í hollenskri transheilbrigðisþjónustu er spírónólaktóni ávísað sjaldnar en cýpróterónasetati. Eftir eistnanám er andrógenhemjandi lyf yfirleitt ekki lengur nauðsynlegt. Amsterdam UMC og UMCG fylgja verklagsreglum þar sem cýpróterónasetat er staðlað andrógenhemjandi lyf fyrir fullorðna og GnRH-örvar fyrir unglinga. Spírónólaktón getur verið valkostur ef cýpróterónasetat þolist ekki. Við hárlosi er stundum fínasteríði bætt við kvenvæðandi hormónameðferð. Verklagsreglum Amsterdam UMC er lýst á genderzorgnederland.nl.