Medicinska konsekvenser av detransition

Den som har genomgått en medicinsk transition och senare detransitionerar får leva med bestående kroppsliga förändringar. En del av dessa förändringar är helt irreversibla. Begreppet ”reversibel”, som ofta har använts i informationen före och under transition, är inte korrekt för en stor del av de effekter som beskrivs här. Den här sidan beskriver den medicinska verklighet som i allt högre grad dokumenteras – inklusive de aspekter som systematiskt har tonats ned i informationen före transition.

Delområden finns på Medicinska kostnader för detransition och Biverkningar av att sluta med hormoner.

Irreversibel röstförändring (FTM)

Testosteron gör stämbanden längre och tjockare. Effekten uppstår inom några månader till ett år. När man slutar med testosteron återhämtar sig rösten inte. Den sänkta, manligt klingande rösten är bestående. För den som började som ung kvinna och senare detransitionerar är detta en av de mest påtagliga konsekvenserna i vardagen: i telefonen, i butiker och vid varje möte med en främling blir hon tagen för att vara man. Logopedisk röstterapi kan i begränsad utsträckning hjälpa till att utvidga röstomfånget, men den fysiska förändringen av själva stämbanden är permanent. Mer om den bestående röstförändringen och var hjälp finns finns på transitieschade.nl.

Förlust av fertilitet

Förlust av fertilitet är en central risk som ofta har framställts som mindre allvarlig i informationen före transition. För den som började som barn eller ung tonåring med pubertetsblockerare följt av könsbekräftande hormoner, utan att någonsin genomgå en egen pubertet, har funktionell könscellsvävnad i praktiken aldrig utvecklats. Fertilitetsbevarande är då omöjligt: det finns inga äggceller eller spermier att frysa in.

Hos vuxna som använder hormoner under lång tid kan fertiliteten minska eller försvinna. Hos FTM kan testosteron leda till anovulation och atrofi av äggstocksvävnaden; i vilken utsträckning detta är reversibelt efter avslutad behandling är osäkert och kan inte garanteras för den enskilda personen. Hos MTF kan östrogen leda till en bestående minskning av spermatogenesen. Den som har genomgått gonadektomi (avlägsnande av äggstockar eller testiklar) är permanent infertil.

För ungdomar som vid behandlingstillfället helt enkelt inte kunde överblicka konsekvenserna av barnlöshet är detta en allvarlig och växande kritikpunkt mot den nuvarande vårdmodellen.

Sexuell dysfunktion

Sexuell funktion påverkas kraftigt av hormonbehandling och kirurgi. Hos MTF är erektil funktion och libido efter långvarig behandling med östrogen + antiandrogener ofta kraftigt nedsatta eller frånvarande; återhämtningen efter avslutad behandling varierar och är inte alltid fullständig. Efter vaginoplastik är känseln i underlivet ibland nedsatt; orgasm är möjlig men annorlunda än tidigare.

Hos FTM förändrar testosteron underlivets anatomi (klitorisförstoring kvarstår permanent) och den sexuella upplevelsen. Efter falloplastik eller metoidioplastik är komplikationer som nervskador, känselbortfall och funktionsbegränsningar väl dokumenterade.

En särskilt allvarlig kategori gäller ungdomar som började med pubertetsblockerare före den sexuella mognaden. De har aldrig utvecklat en vuxen sexuell funktion. Internationella vittnesmål – bland annat i Cass-dokumenten – beskriver anorgasmi och bestående sexuell dysfunktion som en realistisk konsekvens, inte som ett sällsynt undantag.

Bröstvävnad: bestående förändringar

En genomförd mastektomi (vid FTM) går inte att återställa. Bröstrekonstruktion med implantat och fettinjektioner är möjlig, men återskapar aldrig den ursprungliga vävnaden; känseln i bröstvårtorna förblir begränsad eller frånvarande. För den som genomgick mastektomi som ung tonåring och senare detransitionerar är detta en livslång konsekvens av ett ingrepp som det i den åldern var omöjligt att ge fullt informerat samtycke till.

Hos MTF är bröstutveckling efter östrogen ofta delvis bestående. En fullständig återgång till anatomin före behandlingen är vanligtvis inte möjlig; kirurgiskt avlägsnande lämnar alltid spår.

Komplikationer efter genital kirurgi

Genital kirurgi har en betydande komplikationsprofil som sällan nämns uttryckligen i information till allmänheten. Vaginoplastik kan leda till fistlar (urinrörs- eller rektovaginala), stenos i den neovaginala kanalen (vilket gör livslång dilatation nödvändig för att hålla kanalen öppen), blödningar, granulationsvävnad och kronisk smärta. Falloplastik har en av de högsta komplikationsfrekvenserna inom plastikkirurgin: uretrastriktur eller fistel förekommer ofta, upprepade revisionsoperationer är snarare regel än undantag och det funktionella resultatet varierar kraftigt.

Vid detransition går dessa ingrepp inte att återställa. Rekonstruktiv kirurgi kan i begränsad utsträckning bidra till en kropp som i högre grad liknar det ursprungliga könet, men en fullständig återställning är anatomiskt omöjlig.

Skelett, ämnesomsättning och hjärta

Långvarig användning av pubertetsblockerare under en fas då bentätheten normalt byggs upp leder till strukturellt lägre maximal benmassa. Detta medför en ökad risk för osteoporos senare i livet; se bentäthet vid transition. För ungdomar som senare detransitionerar är detta ett bestående metaboliskt arv. Könsbekräftande hormoner medför dessutom egna risker: östrogen ökar risken för blodpropp, testosteron påverkar lipidprofilen och möjligen den kardiovaskulära risken. Efter avslutad behandling normaliseras detta delvis, men den skada som uppstått under blockerarbehandlingen går inte längre att ta igen.

Endokrinologisk obalans efter avslutad behandling

Att plötsligt sluta med hormonbehandling kan orsaka besvär: humörsvängningar, värmevallningar, trötthet och förändrad libido. Endokrinologisk vägledning vid avslutad behandling är medicinskt motiverad. I praktiken är detta dåligt organiserat i Nederländerna – det finns ingen etablerad vårdkedja för detransitionerande personer – och många patienter slutar på egen hand, med alla de risker det innebär.

Eftervård: en lucka i systemet

Den nederländska vården är utformad för transition, inte för detransition. Det finns inga specialiserade mottagningar för detransitionerande personer. Endokrinologer, gynekologer, urologer och plastikkirurger utanför de specialiserade könsmottagningarna har sällan erfarenhet av just denna patientgrupp. Könsmottagningarna själva är inte längre en trygg plats för många detransitionerande personer.

Cass Review (Storbritannien, 2024) har uttryckligen pekat på denna lucka och rekommenderat att strukturerad, icke-stigmatiserande eftervård byggs upp, fristående från de affirmativa klinikerna. För Nederländerna återstår denna rekommendation i stort sett helt att genomföra. Samtidigt betonar Cass – i likhet med Svenska SBU:s och Finländska COHERE:s utvärderingar – att evidensunderlaget för de ursprungliga behandlingarna är betydligt svagare än vad som länge har framställts: kort uppföljning, stort bortfall och inga kontrollgrupper.