Vaginoplastik

Vaginoplastik är ett kirurgiskt ingrepp där penis och testiklar avlägsnas, och en neovagina, blygdläppar och en klitorisstruktur konstrueras av den kvarvarande hudvävnaden. Resultatet är inte en funktionell vagina i biologisk bemärkelse: det finns ingen livmoder, inga äggstockar, ingen vaginal lubrikation och ingen självrengörande slemhinna. Det handlar om en kosmetisk och funktionell konstruktion av en kroppsdel som ytligt liknar en vagina, med permanenta medicinska konsekvenser.

Tekniker

Den vanligaste tekniken är penile inversion-vaginoplastik: huden från den amputerade penis vänds ut och in för att bekläda väggen i den nyskapade håligheten. Om det inte finns tillräckligt med hudmaterial (till exempel efter pubertetsblockerare, eftersom penis då förblivit underutvecklad) används ytterligare pungen eller ett tarmsegment (sigmoid- eller kolonj-vaginoplastik). Ett tarmsegment producerar eget slem men medför risker: bukoperation, risk för tarmläckage och i sällsynta fall avledningskolit i den använda tarmdelen.

Komplikationer: konkreta och delvis permanenta

Komplikationssiffrorna tonas ofta ned i information till allmänheten ("sällsynta hos erfarna kirurger"). Den medicinska litteraturen visar en annan bild:

• Nekros av neoklitoris eller delar av hudlambån förekommer och kan leda till permanent känselförlust och kosmetiska skador.
• Strikturer och stenoser (förträngning av neovaginans öppning eller hela kanalen) är en vanlig komplikation. Behandlingen kräver förnyad kirurgi eller aggressiv dilatation.
• Fistelbildning, särskilt rektovaginala fistlar (förbindelser med ändtarmen), är en allvarlig komplikation. Rekonstruktion är svår och inte alltid helt framgångsrik.
• Urinvägsproblem: meatusstenos, inkontinens, stänk vid urinering och kroniska infektioner.
• Känselförlust: delvis eller fullständig nedsättning av känseln i underlivet. Förmågan att få orgasm varierar; fullständig förlust förekommer.
• Granulationsvävnad, framfallsfenomen, dåligt kosmetiskt resultat, kronisk smärta och bestående missnöje hör till de möjliga utfallen.

Livslång skyldighet att dilatera

Neovaginan är ett sår som kroppen vill sluta. För att hålla kanalen öppen måste patienten dilatera hela livet — föra in en dilatator, först flera gånger om dagen och senare minska frekvensen till en gång i veckan. Om dilatationen försummas kan kanalen förträngas kraftigt eller stängas inom några veckor, vilket gör ny kirurgi till det enda alternativet. Denna livslånga skyldighet betonas regelbundet inte tillräckligt i förhandsinformationen. För personer med fysiska begränsningar, psykiska besvär eller åldrande kroppar kan dilatation bli en allvarlig belastning. Bäckenbottenfysioterapeuter kan hjälpa till i eftervården; en översikt finns på genderexperts.nl.

Fertilitet och sexualitet

Vaginoplastik gör patienten permanent steril: inga spermier produceras längre efter orkidektomi. Eventuell önskan om barn kräver att spermier fryses in i förväg — något som redan kan ha försämrats eller blivit omöjligt på grund av tidigare hormonbehandling. Den sexuella funktionen förändras genomgripande. Penetrerande sex genom neovaginan är möjligt men kan inte jämföras med sex hos ciskvinnor: det finns ingen naturlig lubrikation, glidmedel behövs alltid och känsligheten är starkt beroende av det kirurgiska resultatet.

Oåterkalleligt

Ingreppet är helt oåterkalleligt. Rekonstruktion av manliga genitalier efter vaginoplastik är knappast möjlig; detransitionerade personer som genomgått ingreppet lever med konsekvenserna. Det är, tillsammans med falloplastik, ett av de mest definitiva medicinska ingrepp som den moderna medicinen känner till. I Storbritannien ställs frågan om NHS genom transkirurgi överträdar den brittiska lagen mot könsstympning.

Villkor i Nederländerna

Ingreppet utförs i Nederländerna vid Amsterdam UMC. Villkoren är vanligtvis en diagnos, minst ett års hormonbehandling och en stabil situation. Huden som används vid operationen måste avhåras i förväg; se elektrolys. Ersättning sker genom den grundläggande sjukförsäkringen. Väntetiderna är långa. Se även Väntetider och vårdförlopp, Detransition och Cass Review.