Hjärt- och kärlsjukdomar vid könsbekräftande behandling

Kohortstudien av Getahun och kollegor (2018, Annals of Internal Medicine) visade en ökad risk för venös tromboembolism och ischemisk stroke hos transkvinnor som behandlades med östrogen.

Resultat från Getahun 2018

Kohortstudien av Getahun och kollegor (2018, Annals of Internal Medicine) visade en ökad risk för venös tromboembolism och ischemisk stroke hos transkvinnor som behandlades med östrogen. Hos transmän som behandlades med testosteron fann man ingen tydligt ökad kardiovaskulär risk i samma studie, men uppföljningstiden var relativt kort.

Nederländska kohortdata

Den Amsterdam-baserade kohortstudien (Wiepjes et al. 2018) har sedan 1972 följt en stor grupp transpersoner och ger långtidsdata om kardiovaskulära och metabola utfall. Resultaten stödjer regelbunden bedömning av kardiovaskulära risker vid långvarig hormonbehandling.

Rekommendationer

Internationella riktlinjer rekommenderar aktiv kontroll av riskfaktorer (blodtryck, blodfetter, blodsocker, rökning och vikt) och att administreringsformen för östrogen anpassas vid förhöjd risk — till exempel genom att byta från oral till transdermal behandling.

Amsterdamstudie om hjärtinfarkt och stroke

En studie från 2019 i tidskriften Circulation jämförde drygt 2 500 transkvinnor och drygt 1 300 transmän från Amsterdams könsmottagning med befolkningen. Transkvinnor drabbades oftare av stroke och trombos än både män och kvinnor, och oftare av hjärtinfarkt än kvinnor. Transmän drabbades oftare av hjärtinfarkt än kvinnor. Siffrorna för stroke och hjärtinfarkt vid östrogenbehandling finns på genderrisico.nl.

Dödlighet

Samma forskargrupp publicerade 2021 siffror över dödligheten under en period på nästan femtio år. Dödligheten bland transkvinnor var ungefär dubbelt så hög som bland män i befolkningen, och bland transmän högre än bland kvinnor. Hjärt- och kärlsjukdomar var en av de viktigaste dödsorsakerna, tillsammans med lungcancer, hiv-relaterad sjukdom och självmord. Skillnaden jämfört med befolkningen hade inte minskat under årtiondenas lopp.

Hur hormoner påverkar risken

Östrogen ökar blodets koagulationsbenägenhet, särskilt i tablettform och vid högre doser; se trombosrisk vid östrogenbehandling. Testosteron ökar antalet röda blodkroppar, vilket gör blodet tjockare, och försämrar blodfettsprofilen. Rökning, övervikt och högt blodtryck bidrar ytterligare. Studierna kan inte avgöra hur stor del av risken som beror på hormonerna och hur stor del som beror på livsstil och stress. Eftersom behandlingen pågår hela livet behövs fortlöpande kontroller hos allmänläkare eller internmedicinare. Se östrogen, testosteron och biverkningar av hormoner.