Östrogen vid transition

Östrogen ges inom könsbekräftande vård till transkvinnor och vissa icke-binära personer som önskar feminiserande effekter. Det används då i supr fysiologiska doser – inte för att kompensera för en brist, utan för att undertrycka ett friskt manligt hormonsystem och ersätta det med ett kvinnligt. Det medför ett brett spektrum av kroppsliga och kardiovaskulära konsekvenser, där livslångt läkemedelsberoende är det normala.

Typer av östrogen och administreringsformer

Inom transmedicin används främst estradiol (den fysiologiska formen), i esterform som estradiolvalerat, eller som ett syntetiskt alternativ. Administreringsformer:

• Tabletter: enkelt, men på grund av förstapassageeffekten i levern den högsta trombosrisken.
• Gel eller spray: transdermalt, med en gynnsammare trombosprofil.
• Plåster: stabil frisättning och lägst trombosrisk.
• Injektioner: toppar och dalar i blodnivåerna; mindre vanligt i Nederländerna.

Transdermal administrering föredras tydligt framför oral, just eftersom trombosrisken är betydligt lägre.

Effekter

• Brösttillväxt (varierande, ofta mer begränsad än förväntat och permanent).
• Mjukare hud och omfördelning av fett mot höfterna och skinkorna.
• Minskad muskelmassa, muskelstyrka och idrottsprestation.
• Förlust av erektioner och spermieproduktion, ofta permanent.
• Endast delvis minskad kropps- och ansiktsbehåring – för tillräcklig effekt krävs elektrolys eller laserbehandling.

Röst, kroppslängd, axelbredd, händer, fötter och ansiktsskelett förändras inte. För rösten krävs röstträning eller röstkirurgi.

Antiandrogener

Östrogen ensamt undertrycker inte testosteronproduktionen tillräckligt. I Nederländerna ges vanligtvis cyproteronacetat eller bikalutamid som tillägg. Båda har egna riskprofiler:

• Cyproteronacetat: långvarig användning är förknippad med meningiom (godartad hjärntumör). Europeiska läkemedelsmyndigheter har utfärdat varningar om detta; lägre doser och kortare behandlingsperioder rekommenderas.
• Bikalutamid: levertoxicitet (belastning på levern) är en viktig aspekt.
• Spironolakton: vanligt i andra länder och påverkar elektrolytbalansen och njurfunktionen.

Efter orkiektomi behövs inte längre antiandrogener. Ibland läggs även progesteron till, även om beläggen för effekten är begränsade.

Medicinsk uppföljning

Regelbundna kontroller är oumbärliga: hormonnivåer, leverfunktion, prolaktin, blodfetter, blodtryck och blodkoagulation. Trombosrisken är förhöjd, särskilt hos rökare, personer med övervikt och vid oral administrering. Vid symtom på trombos (svullnad, smärta i ett ben, andfåddhet) krävs omedelbar läkarundersökning.

Långsiktiga risker

Långvarig östrogenanvändning hos transkvinnor är förknippad med en möjlig ökad risk för bröstcancer (jämförbar med HRT efter menopaus), kardiovaskulär sjuklighet och eventuellt konsekvenser för bentätheten om behandlingen avbryts utan gonader. Långtidsstudier (>20 år) är få; många påståenden om säkerheten är extrapoleringar från icke-transpopulationer. Se även cancerrisk vid hormonbehandling och hjärt-kärlsjukdomar vid transition. Hormonets verkan beskrivs på transwijzer.nl.

Fertilitet

Östrogen undertrycker spermieproduktionen. Vid långvarig användning kan detta bli irreversibelt, även efter avslutad behandling. Kryoförvaring av spermier före behandlingsstart rekommenderas starkt. Se fertilitet och transition.