Bentäthet vid könsöverskridande behandling

Ungdomsåren är en avgörande period för uppbyggnaden av maximal benmassa, som styrs av könshormoner.

Uppbyggnad av benmassa under puberteten

Ungdomsåren är en avgörande period för uppbyggnaden av maximal benmassa, som styrs av könshormoner. Att hämma puberteten med GnRH-agonister bromsar denna uppbyggnad tillfälligt. En studie av Vlot och kollegor (2017) visade att ungdomar som behandlades med pubertetsblockerare fick en eftersläpning i bentäthet (BMAD) som bara delvis hämtades upp efter att könsbekräftande hormoner hade påbörjats.

Hos vuxna som får hormonbehandling

Hos vuxna transkvinnor som får östrogen bibehålls bentätheten vanligtvis. Hos transmän som får testosteron ökar bentätheten på vissa ställen. Risk uppstår när hormoner sätts ut utan ersättning – till exempel efter orkiektomi utan östrogen eller vid långvarig underdosering.

Rekommendationer för uppföljning

Internationella riktlinjer rekommenderar en DEXA-mätning när hormonbehandling påbörjas och regelbundet under behandlingen, med extra uppmärksamhet på ungdomar som får pubertetsblockerare och på långvarig hormonbehandling.

Vad den fortsatta forskningen visade

Forskare i Amsterdam följde ungdomar som fick pubertetsblockerare och därefter hormoner fram till tjugotvå års ålder. Bentätheten, uttryckt som avvikelse från genomsnittet för ålder och kön, minskade under behandlingen med blockerare och hade vid den åldern ännu inte återhämtat sig hos transkvinnor. En analys av uppgifter från den engelska ungdomskliniken visade en liknande bild: efter två år med blockerare hade en betydande andel av ungdomarna en bentäthet långt under genomsnittet för sin ålder. Amsterdamstudien diskuteras på puberteitsremmers.nl, och en översikt över hur blockerare påverkar skelettet finns på puberteitsblokkers.nl. Hur materialet om blockerare har sammanställts beskrivs i arkivbeskrivningen av puberteitsremmers.nl.

Varför detta är viktigt

Cirka nittio procent av benmassan byggs upp före tjugo års ålder. Det som inte bildas under dessa år är senare svårt att ta igen. En lägre maximal benmassa ökar risken för benskörhet och frakturer senare i livet. Om detta faktiskt leder till fler frakturer i denna grupp är inte känt, eftersom den första generationen behandlade ungdomar ännu är för unga för att det ska kunna bedömas. Cass Review nämner osäkerheten kring skeletthälsan som en av anledningarna till försiktighet.

Vad du själv kan göra

Tillräckligt med kalcium och D-vitamin, fysisk aktivitet som belastar skelettet och att inte röka bidrar till att skydda skelettet. Under behandling med blockerare bör bentätheten mätas regelbundet. Fråga efter resultatet och vad som händer om det är otillfredsställande. Se även pubertetsblockerare, GnRH-agonister och biverkningar av hormoner.