Spironolakton ved kjønnsbekreftende behandling

Spironolakton (Aldactone) er et diuretikum som brukes off-label som antiandrogen ved feminiserende hormonbehandling. Det er særlig mye brukt i USA; i Nederland er cyproteronacetat vanligere.

Opprinnelig indikasjon

Spironolakton ble utviklet som et kaliumsparende diuretikum og har siden 1960-tallet blitt forskrevet ved høyt blodtrykk, hjertesvikt og ascites. Det er en aldosteronreseptorantagonist og blokkerer virkningen av binyrebarkhormonet aldosteron i nyrene.

Antiandrogen effekt

Den antiandrogene effekten er en sekundær effekt. Spironolakton blokkerer androgenreseptorer i perifert vev og hemmer enzymer som er involvert i produksjonen av testosteron. Dermed reduseres eksponeringen for endogent testosteron, noe som er ønskelig ved feminiserende hormonbehandling.

Bruk ved transisjon

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nevner spironolakton som ett av de anbefalte antiandrogenene for transkvinner, sammen med blant annet GnRH-agonister og cyproteronacetat. WPATH Standards of Care versjon 8 (2022) bekrefter også denne plasseringen. Valget mellom de ulike legemidlene bestemmes blant annet av regionale behandlingsvaner, tilgjengelighet, kostnader og bivirkningsprofil.

Bivirkninger og risiko

Kjente bivirkninger omfatter blant annet hyperkalemi (for høyt kaliumnivå i blodet), polyuri (hyppig vannlating), tørste, postural hypotensjon og tretthet. Risikoen for hyperkalemi er større ved nedsatt nyrefunksjon eller samtidig bruk av ACE-hemmere eller kaliumtilskudd. Regelmessig kontroll av kalium og nyrefunksjon anbefales. Risikoene ved de andre legemidlene er beskrevet under bivirkninger av hormonbehandling.

Status i Nederland

I nederlandsk kjønnsbekreftende behandling forskrives spironolakton sjeldnere enn cyproteronacetat. Etter en orkiektomi er det vanligvis ikke lenger behov for et antiandrogen. Amsterdam UMC og UMCG følger protokoller der cyproteronacetat er standard antiandrogen for voksne, mens GnRH-agonister brukes for ungdom. Spironolakton kan være et alternativ dersom cyproteronacetat ikke tolereres. Mot hårtap brukes finasterid noen ganger som tillegg ved feminiserende hormonbehandling. Protokollen ved Amsterdam UMC er beskrevet på genderzorgnederland.nl.