Endocrine Societys retningslinje for behandling av transpersoner

Endocrine Society publiserte i 2017 retningslinjen «Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons» under ledelse av Wylie Hembree.

Status og formål

Endocrine Society publiserte i 2017 retningslinjen «Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons» under ledelse av Wylie Hembree. Retningslinjen erstatter tidligere versjoner fra 2009 og regnes internasjonalt som førende for de endokrinologiske aspektene ved behandling av transpersoner.

Innhold

Retningslinjen omhandler diagnostikk, evaluering av voksne og ungdom, hormonbehandling (feminiserende og maskuliniserende), oppfølging, fertilitetsrådgivning og særskilte hensyn for unge.

Kritikk

Retningslinjen har blitt kritisert for i hvilken grad den bygger på systematiske oversikter. Universitetet i Yorks oversikter, som ligger til grunn for Cass Review, konkluderte med at anbefalingene fra Endocrine Society og WPATH ikke alltid støttes av dokumentasjon av tilstrekkelig kvalitet.

Anbefalinger for unge

For unge anbefaler retningslinjen å vurdere pubertetsblokkere så snart puberteten har begynt, fra Tanner-stadium 2. Kjønnshormoner kan ifølge retningslinjen startes når den unge er i stand til å gi informert samtykke, noe forfatterne mener gjelder for de fleste rundt 16-årsalderen. Retningslinjen ber om vurdering av et tverrfaglig team med erfaring innen psykisk helsevern for unge. Blant forfatterne er de nederlandske forskerne Peggy Cohen-Kettenis og Louis Gooren; anbefalingene samsvarer med Dutch Protocol.

Dokumentasjonens styrke

Retningslinjen bruker GRADE-systemet, som angir kvaliteten på den underliggende dokumentasjonen for hver anbefaling. Ifølge retningslinjen selv bygger anbefalingene om unge på dokumentasjon av lav eller svært lav kvalitet. De to systematiske oversiktene som ble utarbeidet for retningslinjen, omhandlet effekten av hormoner på blodets fettverdier og på skjelettet. Det ble ikke gjennomført noen systematisk oversikt over behandlingens effekt på unges psykiske velvære. En analyse av det svake kunnskapsgrunnlaget bak de internasjonale retningslinjene, med GRADE-vurderingene, finnes på wpath.nl.

Vurdering fra Universitetet i York

Forskere ved Universitetet i York vurderte i 2024 de internasjonale retningslinjene for behandling av unge med kjønnsinkongruens ved hjelp av verktøyet AGREE II. De fleste retningslinjene skåret lavt på metodologisk grundighet. Forskerne fastslo også at retningslinjene i stor grad viser til hverandre: Retningslinjene fra Endocrine Society og WPATH bygger på hverandre, og mange nasjonale retningslinjer viderefører anbefalingene deres. Dermed kan enigheten se større ut enn det dokumentasjonen tilsier. Mer om den globale utbredelsen finnes i tidslinjen.