Tromboserisiko ved østrogenbehandling

Østrogenbehandling ved feminiserende hormonbehandling øker risikoen for venøs tromboembolisme (VTE): blodpropper i venene i beina (dyp venetrombose) eller i lungene (lungeemboli). Risikoen avhenger av administrasjonsform, dose og pasientens egenskaper.

Forskningsgrunnlag

Kohortstudien av Getahun og kolleger (2018), publisert i Annals of Internal Medicine, viste en økt forekomst av venøs tromboembolisme hos transkvinner som fikk østrogenbehandling, sammenlignet med kontrollgrupper. Også de europeiske ENIGI-kohortene og langtidsstudien av Wierckx og kolleger (2012) rapporterer økt forekomst av tromboser hos transkvinner. En oversikt over risikoen for hjerte- og karsykdommer, inkludert tromboser, finnes på transkompas.nl.

Oralt versus transdermalt

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) påpeker at etinyløstradiol i tablettform har sterkere effekt på leverens koagulasjonsfaktorer enn andre østrogenpreparater, og forbindes med høyere VTE-risiko. Transdermalt østradiol (plaster, gel) forbindes med lavere risiko og anbefales til pasienter med forhøyet risiko.

Risikofaktorer

• Alder over 40 år
• Røyking
• Overvekt og fedme
• Arvelige koagulasjonsforstyrrelser (som faktor V Leiden)
• Langvarig immobilisering eller kirurgiske inngrep
• Tidligere trombose eller lungeemboli

Råd i klinisk praksis

Internasjonale retningslinjer anbefaler en risikovurdering før oppstart av østrogenbehandling, med oppmerksomhet på familiehistorie, livsstil og andre sykdommer. Ved forhøyet risiko foretrekkes transdermal administrasjon. Røyking frarådes sterkt, og rundt kirurgiske inngrep avsluttes østrogenbehandlingen ofte midlertidig. Det bredere bildet er beskrevet under hjerte- og karsykdommer ved transisjon og bivirkninger av hormonbehandling; også progesteron kan øke risikoen for koagulasjon.