Cyproteronacetat i kjønnsbekreftende behandling

Cyproteronacetat (handelsnavn Androcur) er det mest forskrevne antiandrogenet for transkvinner i Nederland. Det er et syntetisk steroid med både antiandrogen og progestogen virkning.

Virkning

Cyproteronacetat blokkerer androgenreseptoren og hemmer i tillegg utskillelsen av LH (luteiniserende hormon) fra hypofysen. Dermed reduseres testosteronproduksjonen i testiklene. Legemidlet har også progestogen aktivitet og forskrives i lavere doser til kvinner mot alvorlig akne og hirsutisme.

Bruk i nederlandsk kjønnsbekreftende behandling

Den nederlandske endokrinologiforeningen og protokollene til Amsterdam UMC omtaler cyproteronacetat som standard antiandrogen ved feminiserende hormonbehandling, i kombinasjon med østrogen. Internasjonalt er det også inkludert i Endocrine Society-retningslinjen (2017) og WPATH Standards of Care versjon 8 (2022).

Bivirkninger

Kjente bivirkninger er tretthet, vektøkning, humørforandringer, redusert libido og i sjeldne tilfeller leverskade. Humørforandringer og depressive symptomer rapporteres regelmessig i forskning og klinisk praksis.

EMA-advarsel om meningeom (2020)

I 2020 fastsatte Det europeiske legemiddelbyrået (EMA) begrensninger i bruken av cyproteronholdige legemidler på grunn av økt risiko for meningeom (en godartet svulst i hjernehinnene). Risikoen er doseavhengig og øker ved langvarig bruk i høyere doser. EMA anbefaler behandling med den laveste effektive dosen og at bruken avsluttes dersom det diagnostiseres meningeom. Sammenhengen mellom dose og risiko er nærmere beskrevet på genderrisico.nl.

Alternativer

Internasjonalt omfatter alternativer blant annet spironolakton (særlig i USA) og GnRH-agonister. Valget mellom legemidlene avgjøres blant annet av bivirkningsprofil, tilgjengelighet og pasientens preferanser. Etter en orkiektomi er det vanligvis ikke lenger behov for et antiandrogen.