Bentetthet ved transisjon

Ungdomstiden er en avgjørende periode for oppbyggingen av maksimal benmasse, styrt av kjønnshormoner.

Oppbygging av benmasse i puberteten

Ungdomstiden er en avgjørende periode for oppbyggingen av maksimal benmasse, styrt av kjønnshormoner. Undertrykking av puberteten med GnRH-agonister bremser denne oppbyggingen midlertidig. Forskning av Vlot og kolleger (2017) viste at ungdom på pubertetsblokkere fikk lavere bentetthet (BMAD), og at dette bare delvis ble hentet inn etter oppstart med kjønnskorrigerende hormoner.

Hos voksne på hormonbehandling

Hos voksne transkvinner på østrogen opprettholdes bentettheten som regel. Hos transmenn på testosteron øker bentettheten enkelte steder. Risikoen oppstår når hormonene stoppes uten erstatning – for eksempel etter orkiektomi uten østrogen, eller ved langvarig underdosering.

Anbefalinger for oppfølging

Internasjonale retningslinjer anbefaler en DEXA-måling ved oppstart av hormonbehandling og med jevne mellomrom under behandlingen, med særlig oppmerksomhet på ungdom på pubertetsblokkere og ved langvarig hormonbruk.

Hva oppfølgingsforskningen viste

Forskere i Amsterdam fulgte ungdommer som fikk pubertetsblokkere og deretter hormoner, frem til de fylte 22 år. Bentettheten, uttrykt som avvik fra gjennomsnittet for alder og kjønn, sank under bruk av blokkere og var fortsatt ikke normalisert hos transkvinner på dette tidspunktet. En analyse av data fra den engelske ungdomsklinikken viste et lignende bilde: Etter to år med blokkere hadde en betydelig andel av ungdommene en bentetthet langt under gjennomsnittet for alderen. Amsterdam-studien omtales på puberteitsremmers.nl, og en oversikt over hva blokkere gjør med knoklene, finnes på puberteitsblokkers.nl. Hvordan dokumentasjonen om blokkere er bygget opp, står i arkivbeskrivelsen av puberteitsremmers.nl.

Hvorfor dette er viktig

Omtrent 90 prosent av benmassen bygges opp før 20-årsalderen. Det som ikke dannes i disse årene, er vanskelig å hente inn senere. En lavere maksimal benmasse øker risikoen for beinskjørhet og brudd senere i livet. Om dette faktisk fører til flere brudd i denne gruppen, er ikke kjent, fordi den første generasjonen behandlede ungdommer fortsatt er for unge til at dette kan vurderes. Cass Review nevner usikkerheten rundt benhelsen som en av grunnene til tilbakeholdenhet.

Hva du selv kan gjøre

Tilstrekkelig kalsium og vitamin D, fysisk aktivitet som belaster knoklene, og det å ikke røyke bidrar til å beskytte knoklene. Under behandling med blokkere bør bentettheten måles med jevne mellomrom. Be om å få vite resultatet og hva som skjer dersom det viser seg å være ugunstig. Se også pubertetsblokkere, GnRH-agonister og bivirkninger av hormoner.