Orkiektomi ved transisjon

Orkiektomi er kirurgisk fjerning av testiklene. Hos transkvinner utføres inngrepet for å stoppe kroppens egen testosteronproduksjon permanent. Det kan være et selvstendig inngrep eller inngå som en del av en vaginoplastikk.

Hva inngrepet innebærer

Orkiektomi er kirurgisk fjerning av én eller begge testiklene. Hos transkvinner utføres inngrepet på begge sider. Inngrepet avslutter testosteronproduksjonen fra testiklene – en viktig endogen kilde – og reduserer dermed behovet for antiandrogen medisinering som cyproteron eller spironolakton.

Indikasjoner ved transisjon

Transkvinner velger ofte orkiektomi fordi:

• Langvarig bruk av antiandrogener kan belaste hjerte- og karsystemet samt leveren;
• Inngrepet er relativt lite sammenlignet med vaginoplastikk;
• Det forbedrer den hormonelle stabiliteten – det er bare østrogen som fortsatt må tilføres;
• For personer som ikke ønsker eller kan gjennomgå vaginoplastikk, gir det likevel en viktig endokrin endring.

Prosedyre

Inngrepet tar cirka 30–60 minutter og kan utføres i generell eller regional anestesi. Snittene legges i pungen eller lysken. Vanligvis tar det én til to uker å komme seg, med begrensninger på fysisk aktivitet. Komplikasjonene er relativt få: hematom, infeksjon og i sjeldne tilfeller kroniske smerter.

Hormonelle konsekvenser

Uten testikler produserer kroppen ikke lenger betydelige mengder testosteron. Østrogentilskudd blir nødvendig livet ut, ikke bare for feminisering, men også for beinstyrken. Å slutte med østrogen etter orkiektomi fører til raskt tap av beintetthet, hetetokter og andre symptomer på hypogonadisme.

Irreversibilitet

Inngrepet er fullstendig og permanent. Sædproduksjonen opphører, og fertiliteten går tapt med mindre sæd er fryst ned på forhånd. Personer som detransisjonerer etter orkiektomi, kan få tilført testosteron, men vil aldri få tilbake egen testikkelfunksjon. Hva inngrepet innebærer på lang sikt, står beskrevet på transkompas.nl; om livslang avhengighet av hormoner skriver transitieschade.nl.

Forholdet til vaginoplastikk

Vaginoplastikk omfatter vanligvis orkiektomi som en del av inngrepet. Orkiektomi uten vaginoplastikk er et selvstendig valg: Man velger da de hormonelle konsekvensene uten fullstendig genital rekonstruksjon. For personer som senere fortsatt ønsker vaginoplastikk, er en tidligere orkiektomi ingen kontraindikasjon.

Fertilitet og informert samtykke

Før orkiektomi skal nedfrysing av sæd uttrykkelig diskuteres og tilbys. Ikke alle nederlandske klinikker gjør dette konsekvent; det finnes dokumenterte tilfeller der pasienter i ettertid innser at sæd kunne ha blitt bevart. For mindreårige i fertil alder er denne samtalen ekstra viktig.

Refusjon

Ved diagnostisert kjønnsdysfori dekkes orkiektomi i Nederland gjennom grunnforsikringen. Kravene kan være en erklæring fra behandlende helsepersonell, eventuell ventetid og en vurderingssamtale. Når man velger orkiektomi uten en forutgående kjønnsdiagnose, for eksempel på grunn av bivirkninger av antiandrogener, er refusjon mindre selvfølgelig.

Konsekvenser for hormonbehandlingen

Etter orkiektomi er antiandrogen medisinering, som cyproteronacetat eller spironolakton, vanligvis ikke lenger nødvendig. Østrogendosen kan i mange tilfeller reduseres. Fortsatt hormonbehandling er nødvendig for å støtte beinstyrken og den generelle helsen.

Beslutningen og konsekvensene

Inngrepet er irreversibelt. Fertiliteten går permanent tapt, og derfor diskuteres ofte sædbanking på forhånd. Pungen kan bevares intakt og eventuelt brukes senere ved en vaginoplastikk.

Risikoer

Vanlige kirurgiske risikoer gjelder: etterblødning, infeksjon og komplikasjoner ved anestesi. Inngrepet er relativt lite, og rekonvalesensperioden er som regel kort. Langsiktige konsekvenser for beintettheten er likevel viktige dersom hormonbehandlingen opphører.