Vaginoplastikk
Vaginoplastikk er et kirurgisk inngrep der penis og testikler fjernes, og det gjenværende hudvevet brukes til å konstruere en neovagina, kjønnslepper og en klitorisstruktur. Resultatet er ikke en funksjonell vagina i biologisk forstand: Det finnes ingen livmor, ingen eggstokker, ingen vaginal lubrikasjon og ingen selvrensende slimhinne. Det er en kosmetisk og funksjonell konstruksjon av en kroppsdel som overflatisk ligner en vagina, med permanente medisinske konsekvenser.
Teknikker
Den vanligste teknikken er penile inversion-vaginoplastikk: Huden fra den amputerte penis vrenges og brukes til å bekle veggen i den nyanlagte hulgangen. Ved utilstrekkelig hudmateriale (for eksempel etter pubertetsblokkere, fordi penis da har forblitt underutviklet) brukes ekstra pungskinn eller et tarmsegment (sigmoid- eller kolovaginoplastikk). Et tarmsegment produserer eget slim, men medfører risikoer: bukoperasjon, fare for tarmlekkasje og i sjeldne tilfeller diversion-kolitt i den delen av tarmen som brukes.
Komplikasjoner: konkrete og delvis permanente
Komplikasjonsratene fremstilles ofte svært forenklet i informasjon til allmennheten («sjeldent hos erfarne kirurger»). Den medisinske litteraturen viser et annet bilde:
- Nekrose i neoklitoris eller deler av hudlappen forekommer og kan føre til permanent tap av følelse og kosmetisk skade.
- Strikturer og stenose (forsnevring av neovaginaens åpning eller hele kanalen) er en vanlig komplikasjon. Behandling krever ny kirurgi eller aggressiv dilatasjon.
- Fisteldannelse, særlig rektovaginale fistler (forbindelser til endetarmen), er en alvorlig komplikasjon. Reparasjon er vanskelig og ikke alltid fullstendig vellykket.
- Problemer i urinveiene: meatusstenose, inkontinens, sprut ved vannlating og kroniske infeksjoner.
- Tap av følelse: delvis eller fullstendig redusert følelse i underlivet. Evnen til å få orgasme varierer; fullstendig tap forekommer.
- Granulasjonsvev, prolapslignende symptomer, dårlig kosmetisk resultat, kroniske smerter og vedvarende misnøye er mulige utfall.
Livslangt krav om dilatasjon
Neovaginaen er et sår som kroppen forsøker å lukke. For å holde kanalen åpen må pasienten dilatere resten av livet – en dilatator føres inn, først flere ganger daglig, og deretter gradvis redusert til ukentlig. Hvis dilatasjon forsømmes, kan kanalen bli kraftig innsnevret eller lukke seg i løpet av få uker, slik at ny kirurgi blir eneste alternativ. Denne livslange forpliktelsen fremheves ofte ikke godt nok i informasjonen før inngrepet. For personer med fysiske begrensninger, psykiske plager eller aldrende kropper kan dilatasjon bli en betydelig belastning. Bekkenbunnsfysioterapeuter kan hjelpe med oppfølgingen; en oversikt finnes på genderexperts.nl.
Fertilitet og seksualitet
Vaginoplastikk gjør pasienten permanent steril: Det produseres ikke lenger sædceller etter orkiektomi. Eventuelt ønske om barn krever at sæd fryses ned på forhånd – noe som allerede kan være redusert eller umulig på grunn av tidligere hormonbruk. Seksuell funksjon endres betydelig. Penetrerende sex gjennom neovaginaen er mulig, men kan ikke sammenlignes med sex hos ciskvinner: Det finnes ingen naturlig lubrikasjon, glidemiddel er alltid nødvendig, og følsomheten avhenger i stor grad av det kirurgiske resultatet.
Uopprettelig
Inngrepet er fullstendig uopprettelig. Rekonstruksjon av mannlige kjønnsorganer etter vaginoplastikk er knapt mulig; detransisjonister som har gjennomgått inngrepet, lever med konsekvensene. Det er, sammen med falloplastikk, et av de mest definitive medisinske inngrepene moderne medisin kjenner. I Storbritannia stilles det spørsmål ved om NHS med transkjønnskirurgi bryter den britiske loven mot kjønnslemlestelse.
Vilkår i Nederland
Inngrepet utføres i Nederland ved Amsterdam UMC. Vilkårene er vanligvis en diagnose, minst ett år med hormonbehandling og en stabil situasjon. Huden som skal brukes under operasjonen, må være hårfri på forhånd; se elektrolyse. Behandlingen dekkes gjennom grunnforsikringen. Ventetidene er lange. Se også Ventetider og behandlingsforløp, Detransisjon og Cass Review.