Spironolakton i kønsbekræftende behandling

Spironolakton (Aldactone) er et diuretikum, der anvendes off-label som antiandrogen ved feminiserende hormonbehandling. Det bruges især meget i USA; i Nederlandene er cyproteronacetat mere almindeligt.

Oprindelig indikation

Spironolakton blev udviklet som et kaliumbesparende diuretikum og har siden 1960'erne været ordineret mod hypertension, hjertesvigt og ascites. Det er en aldosteronreceptorantagonist og blokerer virkningen af binyrebarkhormonet aldosteron i nyrerne.

Antiandrogen virkning

Den antiandrogene virkning er en sekundær effekt. Spironolakton blokerer androgenreceptorer i perifert væv og hæmmer enzymer, der er involveret i produktionen af testosteron. Derved mindskes eksponeringen for endogent testosteron, hvilket er ønskeligt ved feminiserende hormonbehandling.

Anvendelse ved transition

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nævner spironolakton som et af de anbefalede antiandrogener til transkvinder sammen med blandt andre GnRH-agonister og cyproteronacetat. WPATH Standards of Care version 8 (2022) bekræfter denne anvendelse. Valget mellem præparaterne afhænger blandt andet af regionale traditioner, tilgængelighed, omkostninger og bivirkningsprofil.

Bivirkninger og risici

Kendte bivirkninger omfatter blandt andet hyperkaliæmi (for højt kaliumindhold i blodet), polyuri (hyppig vandladning), tørst, postural hypotension og træthed. Risikoen for hyperkaliæmi er større ved nedsat nyrefunktion eller samtidig brug af ACE-hæmmere eller kaliumtilskud. Regelmæssig kontrol af kalium og nyrefunktion anbefales. Risikoen ved de andre præparater er beskrevet under bivirkninger ved hormonbehandling.

Status i Nederlandene

I den nederlandske kønsbekræftende behandling ordineres spironolakton sjældnere end cyproteronacetat. Efter en orkiektomi er et antiandrogen som regel ikke længere nødvendigt. Amsterdam UMC og UMCG anvender protokoller, hvor cyproteronacetat er standardantiandrogenet til voksne, mens GnRH-agonister anvendes til unge. Spironolakton kan være et alternativ, hvis cyproteronacetat ikke tåles. Mod hårtab anvendes finasterid nogle gange som supplement ved feminiserende hormonbehandling. Protokollen fra Amsterdam UMC er beskrevet på genderzorgnederland.nl.