Endocrine Societys retningslinje for behandling af transpersoner

Endocrine Society offentliggjorde i 2017 retningslinjen 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons' under ledelse af Wylie Hembree.

Status og formål

Endocrine Society offentliggjorde i 2017 retningslinjen 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons' under ledelse af Wylie Hembree. Retningslinjen erstatter tidligere versioner fra 2009 og betragtes internationalt som førende inden for de endokrinologiske aspekter af behandling af transpersoner.

Indhold

Retningslinjen behandler diagnostik, evaluering af voksne og unge, hormonbehandling (feminiserende og maskuliniserende), monitorering, rådgivning om fertilitet samt specifikke opmærksomhedspunkter for unge.

Kritik

Retningslinjen er blevet kritiseret for, i hvilken grad der er fulgt systematiske reviews. De reviews fra University of York, som ligger til grund for Cass Review, konkluderede, at anbefalingerne fra Endocrine Society og WPATH ikke altid understøttes af evidens af tilstrækkelig kvalitet.

Anbefalinger til unge

For unge anbefaler retningslinjen, at man overvejer pubertetsblokkere, så snart puberteten er begyndt, fra Tanner-stadium 2. Hormoner af det modsatte køn kan ifølge retningslinjen påbegyndes, når den unge er i stand til at give informeret samtykke, hvilket ifølge forfatterne gælder for de fleste unge omkring 16-årsalderen. Retningslinjen anbefaler vurdering af et multidisciplinært team med erfaring inden for psykisk behandling af unge. Blandt forfatterne er de nederlandske forskere Peggy Cohen-Kettenis og Louis Gooren; anbefalingerne ligger på linje med Dutch Protocol.

Evidensens styrke

Retningslinjen anvender GRADE-systemet, som for hver anbefaling angiver kvaliteten af den underliggende evidens. Retningslinjen angiver selv, at anbefalingerne om unge bygger på evidens af lav eller meget lav kvalitet. De to systematiske reviews, der blev gennemført til retningslinjen, handlede om hormonernes effekt på fedtstoffer i blodet og på knoglerne. Der blev ikke foretaget et systematisk review af behandlingens effekt på unges psykiske trivsel. En analyse af det svage evidensgrundlag for de internationale retningslinjer, inklusive GRADE-vurderingerne, findes på wpath.nl.

Vurdering fra University of York

Forskere fra University of York vurderede i 2024 de internationale retningslinjer for behandling af unge med kønsinkongruens ved hjælp af værktøjet AGREE II. De fleste retningslinjer scorede lavt på metodologisk grundighed. Forskerne fastslog også, at retningslinjerne i høj grad henviser til hinanden: Retningslinjerne fra Endocrine Society og WPATH bygger på hinanden, og mange nationale retningslinjer overtager deres anbefalinger. Derfor kan enigheden se større ud, end evidensen berettiger til. Du kan læse mere om den globale udbredelse i tidslinjen.