Orkiektomi ved transition

Orkiektomi er kirurgisk fjernelse af testiklerne. Hos transkvinder udføres indgrebet for definitivt at stoppe kroppens egen testosteronproduktion. Det kan være et selvstændigt indgreb eller en del af en vaginoplastik.

Hvad indgrebet indebærer

Orkiektomi er kirurgisk fjernelse af den ene eller begge testikler. Hos transkvinder udføres indgrebet på begge sider. Indgrebet afslutter testosteronproduktionen fra testiklerne — en vigtig endogen kilde — og mindsker dermed behovet for antiandrogen medicin som cyproteron eller spironolakton.

Indikationer i forbindelse med transition

Transkvinder vælger ofte orkiektomi, fordi:

• Langvarig brug af antiandrogener kan belaste hjerte-kar-systemet og leveren;
• Indgrebet er relativt lille sammenlignet med vaginoplastik;
• Det forbedrer den hormonelle stabilitet — fremover er det kun nødvendigt at supplere med østrogen;
• For personer, der ikke ønsker eller ikke kan gennemgå vaginoplastik, medfører det alligevel en vigtig endokrin ændring.

Procedure

Indgrebet varer cirka 30-60 minutter og kan udføres under fuld bedøvelse eller regional anæstesi. Der anvendes skrotale eller inguinale snit. Helingen sker som regel inden for en til to uger, men fysisk anstrengelse skal begrænses. Komplikationerne er relativt få: hæmatom, infektion og i sjældne tilfælde kroniske smerter.

Hormonelle konsekvenser

Uden testikler producerer kroppen ikke længere betydelige mængder testosteron. Østrogentilskud bliver nødvendigt resten af livet, ikke kun med henblik på feminisering, men også for knoglesundheden. Hvis man stopper med østrogen efter en orkiektomi, fører det til hurtigt tab af knogletæthed, hedeture og andre hypogonadale symptomer.

Uigenkaldelighed

Indgrebet er fuldstændigt og definitivt. Sædproduktionen ophører, og fertiliteten går tabt, medmindre sæd er blevet nedfrosset på forhånd. Hvis en person detransitionerer efter en orkiektomi, kan testosteron gives udefra, men testiklernes egen funktion vil aldrig vende tilbage. Du kan læse om indgrebets langsigtede betydning på transkompas.nl; om livslang afhængighed af hormoner skriver transitieschade.nl.

Forholdet til vaginoplastik

Vaginoplastik omfatter som regel orkiektomi som en del af indgrebet. Orkiektomi uden vaginoplastik er et selvstændigt valg: Man vælger dermed de hormonelle konsekvenser uden den komplette genitale rekonstruktion. For personer, der senere stadig ønsker vaginoplastik, er en forudgående orkiektomi ikke en kontraindikation.

Fertilitet og informeret samtykke

Inden en orkiektomi skal nedfrysning af sæd udtrykkeligt drøftes og tilbydes. Det gør alle nederlandske klinikker ikke konsekvent; der er dokumenteret tilfælde, hvor patienter efterfølgende er blevet klar over, at sæd kunne være blevet opbevaret. For mindreårige i den fertile alder er denne samtale særligt presserende.

Tilskud

Ved diagnosticeret kønsdysfori dækkes orkiektomi i Nederlandene gennem den offentlige grundforsikring. Betingelserne omfatter en erklæring fra behandlere samt eventuelt en ventetid og en indledende vurdering. Hvis man vælger orkiektomi uden en forudgående kønsdiagnose, for eksempel på grund af bivirkninger ved antiandrogen behandling, er det mindre selvfølgeligt, at indgrebet dækkes.

Konsekvenser for hormonbehandlingen

Efter en orkiektomi er antiandrogen medicin, såsom cyproteronacetat eller spironolakton, som regel ikke længere nødvendig. Østrogendosis kan i mange tilfælde reduceres. Fortsat hormonsubstitution er stadig nødvendig for at understøtte knoglernes sundhed og den generelle helbredstilstand.

Beslutning og konsekvenser

Indgrebet er uigenkaldeligt. Fertiliteten går definitivt tabt, og derfor drøftes opbevaring af sæd ofte på forhånd. Pungen kan bevares intakt og eventuelt senere anvendes til en vaginoplastik.

Risici

De almindelige kirurgiske risici gælder: efterblødning, infektion og komplikationer i forbindelse med bedøvelse. Indgrebet er relativt lille, og restitutionsperioden er som regel kort. Langtidskonsekvenserne for knogletætheden er dog vigtige, hvis hormonsubstitutionen ophører.