Metoidioplastik

Metoidioplastik er et genitalt kirurgisk indgreb for transmænd, hvor klitoris — som er blevet forstørret efter længere tids testosteronbehandling — frigøres og formes til en lille neopenis. Det er et alternativ til falloplastik.

Hvad indgrebet indebærer

Metoidioplastik er et kirurgisk indgreb for transmænd, hvor klitoris — som kan være blevet betydeligt forstørret efter langvarig brug af testosteron — frigøres og formes som en neopenis. Indgrebet er mindre omfattende end falloplastik: Der flyttes ikke væv fra arm eller ben, operationen er kortere, og der er ingen langvarige gener fra donorstedet.

Forudsætninger

For at få metoidioplastik kræves der mindst et til to års testosteronbehandling, fordi klitorishypertrofi er nødvendig for at have tilstrækkeligt væv. Den resulterende neopenis er typisk 3-6 cm lang og seksuelt følsom, fordi de oprindelige nerver bevares.

Hvad indgrebet ikke giver

Neopenis har ikke en størrelse, der gør penetrerende samleje muligt. Det er muligt at kunne tisse gennem en forlænget urinrørskanal (urethral forlængelse) ved et supplerende indgreb, men det øger risikoen for komplikationer (fistler og strikturer). Rejsning er mulig på grund af testosteronudløst hævelse, men uden mekanisk støtte er den ikke tilstrækkeligt fast til penetration.

Komplikationer

Sårinfektion, dårlig sårheling, komplikationer i urinvejene (især ved urethral forlængelse — fistler i 15-40 % af tilfældene og en betydelig risiko for strikturer), følelsestab eller overfølsomhed. Indgrebet har typisk en kortere rekonvalescens end falloplastik, men resultatet afhænger i højere grad af, hvordan den enkelte persons klitoris reagerer på testosteron.

Hysterektomi og ooforektomi

Metoidioplastik kombineres ofte med eller foretages efter fjernelse af livmoder og æggestokke. Det stopper menstruationen permanent og har hormonelle konsekvenser (livslang afhængighed af tilført testosteron). Konsekvenserne af at få fjernet livmoder og æggestokke er beskrevet på transkompas.nl.

Sammenligning med falloplastik

Falloplastik giver en visuelt større neopenis med flere muligheder for erektile proteser, men medfører et stort donorar på arm eller ben, længere operation, mere krævende rekonvalescens og højere komplikationsrater. Metoidioplastik er teknisk enklere og bevarer den seksuelle følsomhed bedre, men giver et visuelt mindre resultat.

Praktisk kontekst i Nederlandene

I Nederlandene tilbydes metoidioplastik på specialiserede centre (Amsterdam UMC), og ventetiderne kan være lange. Tilskud via den offentlige sygesikring kræver en medicinsk indikation og et forudgående behandlingsforløb; den præcise dækning kan ændre sig i takt med retningslinjer fra forsikringsselskaber og NZa.

Fortrydelse og mulighed for at omgøre indgrebet

I modsætning til en mastektomi eller en vaginoplastik er metoidioplastik begrænset med hensyn til væv — klitoris er flyttet, ikke fjernet. Alligevel er det komplekst at genskabe anatomien fuldstændigt, som den var før operationen. Detransition efter metoidioplastik er dokumenteret; resultatet er en struktur, der minder om en neopenis, og som fortsat fungerer delvist fysisk og seksuelt, men som visuelt ikke længere er »cis«.

Teknik

Indgrebet benytter personens eget væv og kræver ikke donorhud fra arm eller ben. Klitoris' ophæng skæres over, så den kommer længere frem og kan fungere som en lille neopenis. Det kombineres ofte med urethral forlængelse (for at gøre det muligt at tisse stående) og konstruktion af et scrotum med testikelproteser.

Fordele og begrænsninger

Fordelene sammenlignet med falloplastik er et kortere operations- og rekonvalescensforløb, bevaret seksuel følsomhed og ingen ar på donorsteder. Organets størrelse er som regel lille, hvilket begrænser penetrerende sex, og ved urethral forlængelse øges risikoen for komplikationer (strikturer og fistler).

Tilgængelighed i Nederlandene

Metoidioplastik udføres blandt andet på Amsterdam UMC i Nederlandene. Behandlingen finder sted efter et omfattende diagnostisk forløb og med en henvisning fra en kønspoliklinik.