Vaginoplastik

Vaginoplastik er et kirurgisk indgreb, hvor penis og testikler fjernes, og der ud fra det resterende hudvæv konstrueres en neovagina, kønslæber og en klitorisstruktur. Resultatet er ikke en funktionel vagina i biologisk forstand: Der er ingen livmoder, ingen æggestokke, ingen vaginal lubrikation og ingen selvrensende slimhinde. Det er en kosmetisk og funktionel konstruktion af en kropsdel, der overfladisk ligner en vagina, med permanente medicinske konsekvenser.

Teknikker

Den almindelige teknik er penile inversion-vaginoplastik: Huden fra den amputerede penis vendes på vrangen for at beklæde væggen i den nyanlagte kanal. Hvis der ikke er tilstrækkeligt med hudvæv (for eksempel efter pubertetsblokkere, fordi penis dermed er forblevet underudviklet), anvendes yderligere pungenhud eller et tarmsegment (sigmoid- eller colonvaginoplastik). Et tarmsegment producerer selv slim, men medfører risici: bughulekirurgi, risiko for tarmutæthed og i sjældne tilfælde diversion-colitis i det anvendte tarmstykke.

Komplikationer: konkrete og delvist permanente

Komplikationsraterne fremstilles ofte unuanceret i information til offentligheden ("sjældne hos erfarne kirurger"). Den medicinske litteratur tegner et andet billede:

• Nekrose af neoklitoris eller dele af hudlappen forekommer og kan føre til permanent følelsestab og kosmetiske skader.
• Strikturer og stenose (forsnævring af neovaginalåbningen eller hele kanalen) er en almindelig komplikation. Behandlingen kræver fornyet kirurgi eller aggressiv dilatation.
• Fisteldannelse, især rektovaginale fistler (forbindelser til endetarmen), er en alvorlig komplikation. Rekonstruktion er vanskelig og ikke altid fuldt vellykket.
• Problemer med urinvejene: meatustenose, inkontinens, sprøjt ved vandladning og kroniske infektioner.
• Følelsestab: delvist eller fuldstændigt nedsat følelse i genitalområdet. Evnen til at få orgasme varierer; fuldstændigt tab forekommer.
• Granulationsvæv, tegn på prolaps, dårligt kosmetisk resultat, kroniske smerter og vedvarende utilfredshed hører til de mulige udfald.

Livslang forpligtelse til dilatation

Neovaginaen er et sår, som kroppen forsøger at lukke. For at holde kanalen åben skal patienten dilatere resten af livet — en dilatator skal indføres først flere gange om dagen og senere gradvist reduceres til ugentligt. Hvis dilatationen forsømmes, kan kanalen blive kraftigt forsnævret eller lukke helt i løbet af få uger, så fornyet kirurgi bliver den eneste mulighed. Denne livslange forpligtelse fremhæves jævnligt utilstrækkeligt i informationen før indgrebet. For personer med fysiske begrænsninger, psykiske problemer eller en aldrende krop kan dilatation blive en alvorlig belastning. Bækkenbundsfysioterapeuter kan hjælpe i efterbehandlingen; en oversigt findes på genderexperts.nl.

Fertilitet og seksualitet

Vaginoplastik gør patienten permanent steril: Der produceres ikke længere sædceller efter orkiektomi. Et eventuelt ønske om børn kræver, at sæd nedfryses på forhånd — noget som allerede kan være reduceret eller umuligt på grund af tidligere hormonbehandling. Den seksuelle funktion ændres markant. Penetrerende sex gennem neovaginaen er mulig, men kan ikke sammenlignes med sex for ciskvinder: Der er ingen naturlig lubrikation, glidecreme er altid nødvendig, og følsomheden afhænger i høj grad af det kirurgiske resultat.

Uigenkaldeligt

Indgrebet er fuldstændig uigenkaldeligt. Rekonstruktion af mandlige genitalier efter vaginoplastik er næsten ikke mulig; detransitionister, der har gennemgået dette indgreb, lever med følgerne. Det er sammen med falloplastik et af de mest definitive medicinske indgreb, som moderne medicin kender. I Storbritannien spørger man, om NHS med transgenderkirurgi overtræder den britiske lov mod lemlæstelse.

Betingelser i Nederlandene

Indgrebet udføres i Nederlandene på Amsterdam UMC. Betingelserne er som regel en diagnose, mindst ét års hormonbehandling og en stabil situation. Den hud, der skal anvendes ved operationen, skal være hårfri på forhånd; se elektrolyse. Behandlingen dækkes af den offentlige grundforsikring. Ventetiderne er lange. Se også Ventetider og behandlingsforløb, Detransition og Cass Review.