Cyproteronacetat i kønsbekræftende behandling

Cyproteronacetat (handelsnavn Androcur) er det mest ordinerede antiandrogen til transkvinder i Nederlandene. Det er et syntetisk steroid, der både har antiandrogen og gestagen virkning.

Virkning

Cyproteronacetat blokerer androgenreceptoren og hæmmer desuden frigivelsen af LH (luteiniserende hormon) fra hypofysen. Dermed falder produktionen af testosteron i testiklerne. Midlet har også gestagen aktivitet og ordineres i lavere doser til kvinder mod svær akne og hirsutisme.

Anvendelse i nederlandsk kønsbekræftende behandling

Den Nederlandske Forening for Endokrinologi og protokollerne fra Amsterdam UMC nævner cyproteronacetat som standardantiandrogen ved feminiserende hormonbehandling i kombination med østrogen. Internationalt indgår det også i Endocrine Society-retningslinjen (2017) og WPATH Standards of Care version 8 (2022).

Bivirkninger

Kendte bivirkninger er træthed, vægtøgning, humørsvingninger, nedsat libido og i sjældne tilfælde leverskade. Humørsvingninger og depressive symptomer rapporteres regelmæssigt i forskning og klinisk praksis.

EMA-advarsel om meningeom (2020)

I 2020 fastsatte Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) begrænsninger for anvendelsen af cyproteronholdige lægemidler på grund af en øget risiko for meningeom (en godartet tumor i hjernehinderne). Risikoen er dosisafhængig og stiger ved langvarig brug i højere doser. EMA anbefaler behandling med den laveste effektive dosis og at stoppe behandlingen, hvis der diagnosticeres et meningeom. Sammenhængen mellem dosis og risiko er beskrevet på genderrisico.nl.

Alternativer

Internationalt omfatter alternativer blandt andet spironolacton (især i USA) og GnRH-agonister. Valget mellem de forskellige midler afhænger blandt andet af bivirkningsprofil, tilgængelighed og patientens ønsker. Efter en orkiektomi er et antiandrogen som regel ikke længere nødvendigt.