Tromboserisiko ved østrogenbehandling

Østrogenbehandling som led i feminiserende hormonbehandling øger risikoen for venøs tromboemboli (VTE): blodpropper i benenes vener (dyb venetrombose) eller i lungerne (lungeemboli). Risikoen afhænger af administrationsform, dosis og patientens karakteristika.

Forskningsgrundlag

Kohortestudiet af Getahun og kolleger (2018), offentliggjort i Annals of Internal Medicine, fandt en øget forekomst af venøs tromboemboli blandt transkvinder i østrogenbehandling sammenlignet med kontrolpersoner. Også de europæiske ENIGI-kohorter og langtidsstudiet af Wierckx og kolleger (2012) rapporterer en øget forekomst af blodpropper blandt transkvinder. En oversigt over risiciene for hjerte og blodkar, herunder blodpropper, findes på transkompas.nl.

Oral versus transdermal behandling

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) påpeger, at oral ethinylestradiol har en stærkere effekt på leverens koagulationsfaktorer end andre østrogenpræparater og er forbundet med en højere VTE-risiko. Transdermalt østradiol (plaster, gel) er forbundet med en lavere risiko og anbefales til patienter med øget risiko.

Risikofaktorer

• Alder over 40 år
• Rygning
• Overvægt og fedme
• Arvelige koagulationsforstyrrelser (såsom faktor V Leiden)
• Langvarig immobilisering eller kirurgiske indgreb
• Tidligere blodprop eller lungeemboli

Anbefalinger i klinisk praksis

Internationale retningslinjer anbefaler en risikovurdering før påbegyndelse af østrogenbehandling med fokus på familiehistorie, livsstil og eventuelle andre sygdomme. Ved øget risiko foretrækkes transdermal behandling. Rygning frarådes kraftigt, og omkring kirurgiske indgreb stoppes østrogenbehandlingen ofte midlertidigt. Det bredere perspektiv findes under hjerte-kar-sygdomme ved transition og bivirkninger ved hormonbehandling; også progesteron kan øge risikoen for blodpropper.