Falloplastía

Falloplastía er skurðaðgerð þar sem getnaðarlimur er byggður upp úr eigin líkamsvef í mörgum aðgerðarlotum, yfirleitt hjá líffræðilega konum sem lifa sem trans karlar. Hún er tæknilega ein flóknasta lýtalækningameðferð sem fyrirfinnst, með háu hlutfalli fylgikvilla og mikilli þörf fyrir síðari aðgerðir. Lokaniðurstaðan er ekki líffræðilega starfandi getnaðarlimur — engin sjálfkrafa stinning, engin sæðisframleiðsla og engin æxlunargeta — heldur nýr getnaðarlimur með breytilegum útlits- og virkniárangri.

Aðferðir og gjafasvæði

Algengasta aðferðin er geislamyndaður framhandleggsflipinn (radial forearm free flap, RFF). Þá er stórt stykki af húð og undirhúð framhandleggsins fjarlægt, ásamt æðum og taugum, og tengt við kynfærasvæðið. Aðrir kostir eru framhliðarlærisflipi (ALT) eða bakflipi (MLD). Allar aðferðir skilja eftir stórt ör á gjafasvæðinu — við RFF verður eftir áberandi og ævilangt sýnilegt ör á framhandleggnum sem oft er greinanlegt sem ör eftir falloplastíu.

Fylgikvillar á gjafasvæði

Það er ekki smávægileg aðgerð að fjarlægja stórt vefjastykki úr handlegg eða læri. Hugsanlegar afleiðingar eru varanleg minnkuð kraftur og skynjun í handlegg eða fæti, skert handvirkni (við RFF), langvinnir verkir á gjafasvæðinu, viðkvæmni fyrir hitastigi eða þrýstingi, vandamál í sogæðakerfi og mjög sýnilegt ör frá útlitslegu sjónarmiði. Við ALT-aðferðina er örið síður sýnilegt en vefurinn sem fjarlægður er umfangsmeiri; við RFF er örið hins vegar mjög áberandi.

Hátt hlutfall fylgikvilla og enduraðgerða

Falloplastía hefur eitt hæsta hlutfall fylgikvilla innan skurðlækninga. Stórar rannsóknaraðir sýna að:

• Þrengsli í þvagrás koma fram hjá um það bil þriðjungi til helmingi sjúklinga og kalla nær alltaf á síðari skurðaðgerð.
• Þvagrásarfistlar (leki þar sem þvag sleppur út um húðina) eru einnig algengir; viðgerð er erfið og krefst oft margra aðgerða.
• Drep í flipa (að hluti eða allur hinn uppbyggði getnaðarlimur deyi) er óttalegur fylgikvilli og getur leitt til þess að nýi getnaðarlimurinn tapist algerlega.
• Sýkingar, margúlar og sárabilun eru algeng.
• Stinningarígræði, sem þarf til innsetningarmökka, bilar oft og þarf reglulega að skipta um.
• Enduraðgerðir: Það er eðlilegt að sjúklingur gangist undir margar leiðréttingar, enduruppbyggingu þvagrásar og ísetningu gervilims eftir fyrstu uppbygginguna. Þrjár til sex aðgerðir eru ekki óalgengar.

Aðgerðarlotur og tímalengd

Ferli falloplastíu samanstendur yfirleitt af tveimur til fjórum fyrirhuguðum aðgerðarlotum, með batahléum á milli. Að meðtöldum enduraðgerðum getur allt ferlið tekið fjögur til sex ár eða lengur. Það tekur umtalsverðan tíma og hefur mikil áhrif á líf sjúklingsins. Yfirlit yfir fylgikvilla má finna á transgids.nl.

Skynjun og kynlíf

Reynt er að endurheimta snertiskyn og kynörvunarskyn með því að tengja taugar flipsins við taugar á kynfærasvæðinu. Árangurinn er breytilegur. Sumir sjúklingar lýsa góðri skynjun en aðrir lítilli eða engri. Kynlífsvirkni krefst nær alltaf stinningarígræðis; sjálfkrafa stinning er líffræðilega ekki möguleg.

Ófrjósemi og óafturkræfni

Aðgerðinni fylgir yfirleitt legnám (eða hún kemur í kjölfar þess) og stundum brottnám eggjastokka, með endanlegu tapi á frjósemi. Falloplastía sjálf er óafturkræf: Hægt er að fjarlægja nýja getnaðarliminn en ekki endurheimta upphaflega líffærafræði.

Metaidíóplastía sem minna íþyngjandi valkostur

Metaidíóplastía nýtir snípinn sem hefur stækkað við testósterónmeðferð. Niðurstaðan er lítill getnaðarlimur með eigin skynjun, yfirleitt án möguleika á innsetningarmökki. Fylgikvillatíðni er verulega lægri en við falloplastíu og engir fylgikvillar koma frá gjafasvæði. Fyrir þá sem hafa það fyrst og fremst að markmiði að geta pissað standandi getur þetta verið fullnægjandi.

Kostnaðarþátttaka

Í Hollandi er aðgerðin framkvæmd við Amsterdam UMC og kostnaður greiddur úr grunnsjúkratryggingum sem hluti af heilbrigðisþjónustu vegna kynvitundar. Biðtími er umtalsverður. Sjá einnig Biðtíma og meðferðarferli, Afturhvarf frá kynleiðréttingu og Cass-skýrslana.