Heim › Sjálfsmyndir › Aftransición

Aftransición

Aftransición vísar til þess að snúa til baka eða stöðva að hluta eða öllu leyti kynskiptaferli sem áður var hafið. Þetta er viðfangsefni sem hefur lengi fengið litla athygli innan heilbrigðiskerfisins og í opinberri fræðslu — þótt það feli í sér mikilvægar upplýsingar um áhættuna sem fylgir núverandi læknisfræðilegu ferli, einkum fyrir ungt fólk.

Hvað er aftransición?

Aftransición getur haft margar víddir. Félagsleg aftransición felur í sér að snúa aftur til nafnsins, persónufornafnanna eða framsetningarinnar sem notuð var fyrir kynskiptaferlið. Lagaleg aftransición felur í sér að breyta kynskráningunni aftur. Læknisfræðileg aftransición felur í sér að hætta hormónameðferð eða, í sumum tilvikum, gangast undir skurðaðgerðir til að leiðrétta að hluta þær líkamlegu breytingar sem áður voru framkvæmdar — skurðaðgerðir sem hafa aftur á móti í för með sér nýja áhættu og varanlegar afleiðingar.

Ekki er öll aftransición algjör eða varanleg: sumir hætta tímabundið, en aðrir snúa endanlega aftur til þess að lifa í samræmi við líffræðilegt kyn sitt.

Ástæður aftransiciónar

Rannsóknir sýna margbreytilega mynd. Kerfisbundið yfirlit frá 2024 (PubMed, 2024) og rannsóknir Vandenbussche (2021) ásamt síðari rannsóknum nefna meðal annars:

• að átta sig á því að eigin vandamál hafi ekki verið leyst með læknisfræðilegu kynskiptaferli;
• undirliggjandi geðrænan vanda (þunglyndi, áföll, einhverfu, átraskanir, innhverfa samkynhneigðarfælni) sem hafi ranglega verið túlkaður sem kynmisræmi;
• sorg eða eftirsjá vegna óafturkræfra líkamlegra breytinga (brjóst, rödd, frjósemi, kynlífsgeta);
• tilfinninguna um að hafa ekki fengið nægar upplýsingar eða hafa lent í of hröðu meðferðarferli;
• að snúa aftur til samræmdrar sjálfsmyndar sem (oft samkynhneigður) karl eða lesbísk kona.

Í aktívistískum heimildum er aftransición oft rakin til „félagslegs þrýstings utan frá“. Rannsóknir og frásagnir fólks sem hefur aftransitionerað sjálft sýna að raunverulegar ástæður eru yfirleitt flóknari og tengjast reglulega eftirsjá og síðari skilningi.

Þekkt fólk sem hefur aftransitionerað

Keira Bell er þekktasta breska manneskjan sem hefur aftransitionerað. Sem stúlka hóf hún meðferð með kynþroskablokkum í gegnum Tavistock-klíníku GIDS, fór í gegnum allt læknisfræðilega ferlið og aftransitioneraði síðar. Hún höfðaði málið Bell gegn Tavistock (2020), þar sem breski hæstirétturinn komst að þeirri niðurstöðu að ólögráða einstaklingar væru nær aldrei færir um svokallað „Gillick-hæft“ samþykki fyrir kynþroskablokkum. Málið varð bein ástæða fyrir Cass-rannsókninni. Bell bar vitni um að auðvelt hefði verið fyrir hana að hefja ferlið hjá klíníkunum, en að langtímaafleiðingarnar — óafturkræft tap á frjósemi og kynlífsgetu — hefðu ekki verið útskýrðar með fullnægjandi hætti.

Walt Heyer er bandarískur rithöfundur og aktívisti sem skrifaði nokkrar bækur um eigin aftransición. Á vefsíðu sinni sexchangeregret.com safnar hann frásögnum annarra sem sjá eftir kynskiptaferli sínu. Verk hans er mikilvægt sem ein elsta skjalfesta mótvægið við þeirri hugmynd að læknisfræðileg kynskipti séu nær alltaf árangursrík.

Frásagnir og rannsóknir um eftirsjá vegna kynskipta og aftransición: transspijt.nl.

Á alþjóðavísu er stórt netsamfélag fólks sem hefur aftransitionerað virkt, meðal annars á Reddit/r/detrans (tugþúsundir meðlima). Í heimildarmyndunum The Detransition Diaries (Jennifer Lahl) og Dysphoric (2023) segja nokkrir einstaklingar sem hafa aftransitionerað frá reynslu sinni.

Algengi og umræðan

Erfitt er að mæla hversu algeng aftransición er. Margar klíníkur hafa lítið sem ekkert fylgst með fólki sem hefur aftransitionerað, og fólk sem sér eftir ferlinu snýr oft ekki aftur til sama heilbrigðisstarfsfólks — sem getur kerfisbundið leitt til vanmats á tíðninni. Þess vegna eru áætlanir mjög mismunandi. Eldri tölur um u.þ.b. 1% (úr hópum fyrir 2010) telja gagnrýnir rannsakendur ekki samanburðarhæfar við núverandi hóp ungs fólks með kynmisræmi sem kemur fram seint.

Breska Cass-rannsóknin (2024) komst að þeirri niðurstöðu að fyrirliggjandi gögn um aftransición væru hreint út sagt ófullnægjandi og að áreiðanlegt langtímaeftirlit væri nær ekki til staðar. Gagnrýnið yfirlit yfir fræðigreinar (PMC, 2024) staðfestir þetta með kerfisbundnum hætti: tölur um algengi ráðast af skilgreiningunni á aftransición og gæðum eftirfylgni, en hvort tveggja er vandasamt í þeim fræðigreinum sem liggja fyrir.

Reynsla fólks sem hefur aftransitionerað

Fólk sem hefur aftransitionerað er ólíkur hópur. Sífellt fleiri frásagnir innanlands og erlendis lýsa mikilli þjáningu: ævilangri lyfjameðferð eða fylgikvillum eftir aðgerðir, missi á frjósemi og kynlífsgetu og þeirri tilfinningu að hafa tekið óafturkræfa ákvörðun sem unglingur, þar sem afleiðingarnar komu ekki í ljós fyrr en síðar. Sjá til dæmis persónulega frásögn í HP/De Tijd.

Í Hollandi er varla til sérhæfð eftirmeðferð fyrir fólk sem hefur aftransitionerað. Margir finna stuðning í alþjóðlegum netsamfélögum. Belgíska samtökin Cry for Recognition safna saman frásögnum fólks sem hefur aftransitionerað, foreldra og lækna og bjóða upp á heimildir á hollensku.

Lagalega hliðin

Aftransición hefur einnig stjórnsýslulega hlið: hægt er að breyta kynskráningu, nafni og skjölum á ný, en þá fylgja aftur kostnaður og afgreiðslutími. Sjá lagalega þætti aftransiciónar.

Hvað þetta þýðir fyrir heilbrigðisþjónustuna

Reynsla af aftransición gefur sterk rök fyrir varfærni gagnvart kynstaðfestandi meðferðarlíkani, einkum þegar um ólögráða og ungt fullorðið fólk er að ræða. Þetta á enn frekar við vegna þess að margir samhliða kvillar — einhverfa, þunglyndi, áföll og átraskanir — geta gegnt hlutverki sem yfirsést í nálgun sem byggist eingöngu á staðfestingu. Vandað ferli með áherslu á könnun, í stað sjálfvirkrar staðfestingar, er nú haft að leiðarljósi meðal annars í Svíþjóð, Finnlandi, Noregi, Danmörku og Bretlandi.