Brjóstnám
Brjóstnám í samhengi við transheilbrigðisþjónustu — oft kallað „top surgery“ — er skurðaðgerð þar sem heilbrigð brjóst líffræðilegra kvenna eru fjarlægð með það að markmiði að skapa karlmannlega útlítandi brjóstkassa. Trans karlar og kynsegin einstaklingar óska eftir aðgerðinni, og í auknum mæli einnig ólögráðar stúlkur. Hún er að fullu óafturkræf.
Aðferðir
Við minni brjóst er notuð spena- eða „keyhole“-aðferð, með minni örum í kringum spenann. Við stærri brjóst er „double incision“-aðferðin hefðbundin: tveir láréttir skurðir undir hvoru brjósti, þar sem allur brjóstvefurinn er fjarlægður og spenarnir settir aftur á sem frjáls húðígræðsla. Við þessa aðferð rofnar blóðflæði til spenans algjörlega; speninn grær aftur fastur á sama hátt og húðígræðsla.
Það sem tapast varanlega
Aðgerðin fjarlægir mjólkurkirtlavefinn að fullu. Afleiðingarnar eru varanlegar og meðal þeirra eru:
- Ómögulegt að hafa barn á brjósti. Eftir brjóstnám er aldrei hægt að hafa framtíðarbarn á brjósti. Fyrir ólögráða einstaklinga sem taka þessa ákvörðun áður en þeir geta yfirhöfuð séð fyrir sér eigin barnalöngun er þetta missir sem er varanlega utan seilingar.
- Tilfinning í spenum: við „double incision“-aðferðina með frjálsri ígræðslu spenans tapast erógen og snertitengd tilfinning í spenanum í flestum tilfellum varanlega eða minnkar verulega. Tilfinning getur einnig minnkað við aðrar aðferðir.
- Húðtilfinning: dofi eða breytt tilfinning í húð brjóstkassans er algeng og að hluta til varanleg.
- Útlitslegar afleiðingar: sýnileg lárétt ör undir brjóstkassanum („double incision“), útstandandi húðfellingar við enda örsins („dog ears“), ósamhverfa, óregluleg útlína, of- eða vanlitun og í sumum tilfellum missir á ígræddum spenavef vegna dreps.
- Fylgikvillar: margúll, vessasöfnun, sýking, seinkuð sáragræðsla, vandamál við sárasaum, ofvaxin ör eða örmyndun með keloid. Yfirlit yfir áhættu á fylgikvillum má finna á transgids.nl.
Brjóstnám hjá ólögráða einstaklingum
Í Hollandi er brjóstnám einnig framkvæmt hjá ólögráða einstaklingum, stundum frá 16 ára aldri, og í sumum alþjóðlegum heilsugæslustöðvum jafnvel yngri. Í Quebec er aðgerðin möguleg frá 16 ára aldri, og í Belgíu varð UZ Gent fyrir gagnrýni þegar dóttur var vísað innan viku í brjóstnám. Þetta er grundvallaratriði. Fjórtán eða sextán ára stúlka:
- getur ekki með raunsæjum hætti séð fyrir sér áhrif varanlegs missis á getu til brjóstagjafar á framtíðarmóðurhlutverkið;
- er á æviskeiði þar sem eigin sjálfsmynd, kynhneigð og líkamsímynd eru enn í fullri þróun;
- glímir oft við samhliða vanda — einkenni einhverfu, átraskanir, félagskvíða eða áföll — sem fær ekki næga athygli í hröðu læknisfræðilegu ferli;
- hefur auk þess í flestum tilfellum ekki gengið í gegnum langvarandi, stöðuga og viðvarandi vanlíðan vegna kyns frá barnæsku — sem upphaflega Dutch Protocol setti þó enn fram sem skilyrði.
Cass-skýrslan (2024) mælti eindregið með varfærni við skurðaðgerðir á ólögráða einstaklingum, í ljósi þess að þær eru óafturkræfar og traustar langtímarannsóknir skortir. Nokkur Evrópulönd (Bretland, Svíþjóð og Finnland) hafa tekið þessi ráð upp. Í Hollandi hefur þessari varfærni aðeins verið hrint að hluta í framkvæmd. Vönduð greining og mat út frá barnaverndarsjónarmiðum eru nauðsynleg þegar um jafn óafturkræfa aðgerð og þessa er að ræða.
Upplýst samþykki hjá ólögráða einstaklingum er vandkvæðum bundið
Upplýst samþykki gerir ráð fyrir að sjúklingurinn skilji eðli, afleiðingar og valkosti aðgerðar og geti vegið þá saman. Hjá ólögráða einstaklingum er þetta kerfisbundið takmarkað: ennisberki heilans, sem tekur þátt í langtímamati, er enn í þróun fram undir 25 ára aldur. Unglingur getur skilið rökrétt að brjóstagjöf verði ómöguleg; tilfinningalega og í samhengi við ævisögu verður þessi missir þó fyrst raunverulegur þegar eigin barnalöngun er til staðar — áfangi sem kemur árum síðar. Undirritun skjals gerir samþykkið því ekki raunverulega upplýst í skilningi sálfræðilegs þroska fullorðinna.
Eftirsjá og afturhvarf frá kynleiðréttingu
Tölur um eftirsjá hafa verið lágar í eldri rannsóknum, en þær rannsóknir hafa verulega aðferðafræðilega annmarka: stutt eftirfylgd, mikið brottfall úr eftirfylgd og hópa sem eru ekki dæmigerðir fyrir núverandi hóp (að mestu unglingsstúlkur eftir 2015). Frásagnir fólks sem hefur horfið frá kynleiðréttingu og látið fjarlægja brjóst sín — oft ungra kvenna sem síðar líta á þetta sem óafturkræfa ákvörðun sem tekin var á tímabili andlegrar vanlíðunar — verða æ fleiri. Sjá einnig Afturhvarf frá kynleiðréttingu.
Kostnaðarþátttaka í Hollandi
Brjóstnám sem hluti af transheilbrigðisþjónustu er greitt úr grunnsjúkratryggingu á viðurkenndum miðstöðvum. Biðtími er mismunandi.