Nuoret ja sukupuoli
Murrosikä on lähes kaikille vaihe, johon liittyy epämukavuutta oman kehon kanssa. Rintojen kasvu, kuukautiset, parrankasvu, äänenmurros, akne, seksuaaliset tunteet ja epävarmuus omasta paikasta ryhmässä – kaikki tämä kuuluu asiaan. Cassin katsaus kuvaa murrosikää voimakkaan ja nopean muutoksen ajanjaksona, jolloin nuoret ovat alttiita mielenterveysongelmille, erityisesti tytöt, ja toteaa, että ei-toivotut ruumiilliset muutokset voivat olla epämukavia kaikille nuorille (lähde). Se, että nuori kokee tilapäisesti vieraantuvansa omasta kehostaan, ei siis sellaisenaan ole merkki siitä, että hän olisi syntynyt väärään sukupuoleen.
Hakeutumisten jyrkkä kasvu – eikä mitään yksittäistä selitystä
Cassin katsauksen mukaan brittiläinen sukupuoliklinikka GIDS otti ennen vuotta 2009 vastaan alle 50 lasta vuodessa. Vuodesta 2014 alkaen lähetteet kasvoivat eksponentiaalisesti; vuonna 2021/22 niitä oli noin 5 000, ja luvussa voi olla kaksoislaskentaa. Suurin osa lähetteistä koski tyttöjä, jotka hakeutuivat klinikalle varhaisina teini-vuosina, kun taas alkuvuosina lähetettiin pääasiassa lapsia ennen murrosikää. Hakeutuneiden määrä kasvoi myös muissa maissa; Alankomaissa kasvu alkoi vuonna 2001, ja käännekohta oli vuonna 2011 (lähde). Katso myös hakeutumisten kasvu Alankomaissa.
Cassin katsauksen mukaan kasvulle ei ole mitään yksittäistä selitystä: todennäköisesti kaikki esitetyt selitykset vaikuttavat enemmän tai vähemmän, ja yhdistelmä on jokaisella nuorella erilainen. Raportti mainitsee muun muassa sosiaalisen median ja ikätovereiden vaikutuksen ja kertoo kuulleensa tarinoita kouluissa olevista tytöistä, jotka ystävystyivät tiiviisti sellaisten nuorten kanssa, jotka pohtivat, ovatko he trans, ja alkoivat sen jälkeen itse identifioitua transiksi (sama lähde). Katso myös Sosiaalinen media ja sukupuoli sekä Rapid Onset -sukupuolidysforia.
Cassin katsaus: näyttöpohja on heikko
Cassin katsaus (Hilary Cass, 2024) on riippumaton selvitys, jonka tilasi NHS England. Cass kutsuu alaa esipuheessaan nimellä 'an area of remarkably weak evidence' (käännettynä: alue, jolla näyttö on huomattavan heikkoa) (Cassin katsaus (koko raportti)). Yorkin yliopiston raporttia varten tekemät systemaattiset katsaukset arvioivat 50 tutkimusta murrosiän estosta (1 korkealaatuinen, 25 kohtalaisen laadukasta ja 24 heikkolaatuista) ja 53 tutkimusta vastakkaisen sukupuolen hormoneista (1 korkealaatuinen, 33 kohtalaisen laadukasta ja 19 heikkolaatuista). Murrosiän estäjien osalta näyttö vaikutuksesta sukupuolidysforiaan ja mielenterveyteen oli niukkaa tai ristiriitaista; hormonien osalta katsaus löysi viitteitä siitä, että mielenterveys voi parantua, mutta vankkaa, pitkäaikaiseen seurantaan perustuvaa tutkimusta puuttuu (York, murrosiän esto; Cassin katsaus).
Väitteestä, jonka mukaan hoito ehkäisee itsemurhia, Cassin katsaus toteaa, että näyttö ei riittävästi tue väitettä, että sukupuolta vahvistava hoito alentaa itsemurhariskiä, ja että jotkut kliinikot kokevat painetta tukea lääketieteellistä polkua sellaisten tietojen perusteella, joiden mukaan hoito alentaa riskiä (kohdat 15.36 ja 15.43; sama lähde). Raportti korostaa, että näiden nuorten kärsimys on todellista.
Ruotsalainen SBU päätyi vuonna 2022 siihen, että tieteellinen näyttö ei riitä arvioimaan murrosiän eston ja hormonihoidon vaikutuksia nuorten sukupuolidysforiaan, psykososiaaliseen terveyteen ja elämänlaatuun (SBU). Ruotsin Socialstyrelsen suosittelee vuodesta 2022 lähtien, että näitä hoitoja annetaan tutkimuskäytössä ja sen ulkopuolella vain poikkeustapauksissa (lähde). Suomen COHERE kirjoitti vuonna 2020, että alaikäisille ei ole lääketieteellistä hoitoa, jota voitaisiin pitää näyttöön perustuvana, kutsui alaikäisten sukupuolenkorjausta kokeelliseksi käytännöksi ja salli murrosiän eston tapauskohtaisesti huolellisen harkinnan jälkeen (COHEREn suositus, epävirallinen englanninkielinen käännös). Norjalainen Ukom-lautakunta suositteli vuonna 2023, että murrosiän estäjät sekä alaikäisten hormonaalinen ja kirurginen hoito luokiteltaisiin kokeelliseksi hoidoksi (lähde). Tanskassa Ugeskrift for Læger kirjoitti vuonna 2023, että lähestymistapa on muuttunut varovaisemmaksi ja että yhä harvempi nuori saa hormonihoitoa (lähde). Englannissa NHS England päätti 12. maaliskuuta 2024 lopettaa murrosiän estäjien rutiininomaisen antamisen (lähde), ja Britannian hallitus teki joulukuussa 2024 murrosiän estäjien yksityisillä resepteillä tapahtuvan myynnin ja toimituksen alle 18-vuotiaille kiellosta toistaiseksi voimassa olevan (Britannian pysyvä kielto yksityisille resepteille).
Murrosiän estäjät eivät ole ”taukopainike”
Murrosiän estäjiä (GnRH-analogeja) esiteltiin pitkään taukopainikkeena, joka antaa nuorelle aikaa ajatella. Cassin katsauksen mukaan valtaosa estäjien käytön aloittavista nuorista siirtyy maskulinisoiviin tai feminisoiviin hormoneihin, joten ei ole näyttöä siitä, että estäjät ostaisivat aikaa harkintaan, ja on huoli siitä, että ne voivat muuttaa psykoseksuaalisen ja sukupuoli-identiteetin kehityksen kulkua (kohta 83; lähde). Dutch Protocol -protokollan Leidenin kohortissa 87 prosenttia (125 nuorta 143:sta) aloitti sen jälkeen hormonit; tekijät huomauttavat, että tämä voi johtua siitä, että hyväksymiskriteerit valikoivat nuoria, jotka todennäköisesti jatkavat (Brik ym. 2020, PubMed). Britannian varhaisen intervention tutkimuksessa 98 prosenttia (43 nuorta 44:stä) valitsi vastakkaisen sukupuolen hormonit (Carmichael ym. 2021, PubMed). Amsterdam UMC:n tutkimus osoitti, että yli neljä viidestä lähetteen saaneesta nuoresta aloitti lääketieteellisen hoitopolun: 1 206 niistä 1 470 nuoresta, jotka saivat lähetteen vuosina 2009–2019 (de Rooy ym. 2026, PubMed). Sitä, miksi taukopainikkeen kuva on sivuston mukaan harhaanjohtava, käsitellään sivustolla puberteitsblokkers.nl.
Ruumiillisista vaikutuksista: Yorkin katsaus löysi useista tutkimuksista alhaisemman luuntiheyden hoidon aikana (lähde), ja Cassin katsauksen mukaan näyttö vaikutuksista kognitiiviseen kehitykseen ja hedelmällisyyteen on riittämätöntä tai ristiriitaista (lähde). Alankomaiden terveysneuvoston (Gezondheidsraad) mukaan estäjähoito varhaisessa murrosiässä johtaa trans-tytöillä periaatteessa hedelmättömyyteen, ellei heillä ole valmiutta lopettaa estäjiä pitkäksi aikaa; vaikutuksia kognitioon ja hedelmällisyyteen ei neuvoston mukaan ole vielä tutkittu riittävästi (lähde).
Psyykkinen samanaikaissairastavuus ja taipumus yhteen selitykseen
Cassin katsauksen systemaattisen katsauksen mukaan sukupuoliklinikoille lähetetyillä lapsilla on odotettua enemmän autismia, ADHD:ta, ahdistusta, masennusta, syömishäiriöitä, itsemurha-alttiutta, itsetuhoisuutta ja lapsuuden haitallisia kokemuksia (lähde). Yhteen koottujen tutkimusten mukaan 9 prosentilla lähetetyistä nuorista oli autismidiagnoosi (0–26 prosenttia tutkimuksesta riippuen); katso myös syömishäiriöt, autismikirjon häiriö ja ADHD. Niistä tutkimuksista, jotka raportoivat lapsuuden haitallisista kokemuksista, 5–19 prosentissa todettiin seksuaalista hyväksikäyttöä ja 11–67 prosentissa pahoinpitelyä tai laiminlyöntiä (sama lähde). Cassin katsauksen mukaan joillakin nuorilla on todennäköistä, että teini-iän stressi ilmenee sukupuoleen liittyvänä ahdinkona, esimerkiksi syömishäiriöiden tai kehonkuvan häiriön rinnalla, ja se suosittelee, että hoito arvioi ja hoitaa myös nämä liitännäisongelmat (sama lähde).
Murrosikäisten aivojen kognitiivinen todellisuus
Cassin katsauksen mukaan aivojen kypsyminen jatkuu noin kahdenkymmenen ikävuoden puoliväliin, ja monimutkaisesta päätöksenteosta ja impulssinhallinnasta vastaava otsalohko kypsyy edelleen kahdenkymmenen ikävuoden aikana. Raportti kertoo myös, että 15-vuotias tekee hypoteettisissa tilanteissa samanlaisia päätöksiä kuin aikuinen, mutta käytännössä voi käyttäytyä riskialttiisti, vaikka ymmärtää riskit, ja kuvaa lapsia koskevia päätöksiä näistä hoidoista sanoilla 'uniquely difficult' (ainutlaatuisen vaikeita) (lähde). Suomen COHERE kirjoitti vuonna 2020, että aivojen kehitys jatkuu noin 25 vuoden ikään asti ja että tämä vaikuttaa myös kykyyn hahmottaa päätösten seurauksia myöhemmälle itselle (lähde). Ohjeita siitä, mitä vanhemmat voivat tai eivät voi tehdä ensimmäisinä viikkoina lapsen kertoessa olevansa trans, löytyy sivustolta transkind.nl.