Spironolakton vid könsbekräftande vård

Spironolakton (Aldactone) är ett diuretikum som används off label som antiandrogen vid feminiserande hormonbehandling. Det används särskilt mycket i USA; i Nederländerna är cyproteronacetat vanligare.

Ursprunglig indikation

Spironolakton utvecklades som ett kaliumsparande diuretikum och har sedan 1960-talet skrivits ut vid hypertoni, hjärtsvikt och ascites. Det är en aldosteronreceptorantagonist och blockerar effekten av binjurebarkshormonet aldosteron i njurarna.

Antiandrogen effekt

Den antiandrogena effekten är en sekundär effekt. Spironolakton blockerar androgenreceptorer i perifera vävnader och hämmar enzymer som medverkar i bildningen av testosteron. Därigenom minskar exponeringen för endogent testosteron, vilket är önskvärt vid feminiserande hormonbehandling.

Användning vid transition

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nämner spironolakton som ett av de rekommenderade antiandrogena läkemedlen för transkvinnor, tillsammans med bland annat GnRH-agonister och cyproteronacetat. WPATH Standards of Care version 8 (2022) bekräftar denna användning. Valet mellan olika läkemedel påverkas bland annat av regional praxis, tillgänglighet, kostnad och biverkningsprofil.

Biverkningar och risker

Kända biverkningar är bland annat hyperkalemi (förhöjd kaliumnivå i blodet), polyuri (täta urinträngningar), törst, postural hypotoni och trötthet. Risken för hyperkalemi är större vid nedsatt njurfunktion eller samtidig användning av ACE-hämmare eller kaliumtillskott. Regelbundna kontroller av kalium och njurfunktion rekommenderas. Riskerna med de andra läkemedlen beskrivs under biverkningar av hormonbehandling.

Status i Nederländerna

Inom den nederländska könsbekräftande vården skrivs spironolakton ut mer sällan än cyproteronacetat. Efter en orkiektomi behövs ett antiandrogent läkemedel vanligtvis inte längre. Amsterdam UMC och UMCG använder protokoll där cyproteronacetat är standard som antiandrogen för vuxna och GnRH-agonister används för ungdomar. Spironolakton kan vara ett alternativ när cyproteronacetat inte tolereras. Vid håravfall används ibland finasterid som tillägg vid feminiserande hormonbehandling. Amsterdam UMC:s protokoll beskrivs på genderzorgnederland.nl.