Endocrine Societys riktlinje för transvård

Endocrine Society publicerade 2017 riktlinjen 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons' under ledning av Wylie Hembree.

Status och syfte

Endocrine Society publicerade 2017 riktlinjen 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons' under ledning av Wylie Hembree. Riktlinjen ersätter tidigare versioner från 2009 och betraktas internationellt som ledande när det gäller de endokrina aspekterna av transvård.

Innehåll

Riktlinjen behandlar diagnostik, utvärdering av vuxna och ungdomar, hormonbehandling (feminiserande och maskuliniserande), uppföljning, fertilitetsrådgivning och särskilda aspekter för unga.

Kritik

Riktlinjen har kritiserats för i vilken utsträckning systematiska översikter har följts. De översikter från University of York som ligger till grund för Cass Review drog slutsatsen att rekommendationerna från Endocrine Society och WPATH inte alltid stöds av evidens av tillräckligt hög kvalitet.

Rekommendationer för unga

För unga rekommenderar riktlinjen att pubertetsblockerare övervägs så snart puberteten har börjat, från och med Tannerstadium 2. Hormoner av det andra könet kan enligt riktlinjen påbörjas när den unga personen kan ge informerat samtycke, vilket enligt författarna gäller för de flesta omkring sexton års ålder. Riktlinjen kräver bedömning av ett multidisciplinärt team med erfarenhet av psykisk vård för unga. Bland författarna finns de nederländska forskarna Peggy Cohen-Kettenis och Louis Gooren; rekommendationerna ligger i linje med Dutch Protocol.

Evidensens styrka

Riktlinjen använder GRADE-systemet, som anger kvaliteten på den underliggande evidensen för varje rekommendation. Enligt riktlinjen själv bygger rekommendationerna om unga på evidens av låg eller mycket låg kvalitet. De två systematiska översikter som genomfördes för riktlinjen handlade om hormonernas effekter på blodfetter och skelett. Ingen systematisk översikt gjordes av behandlingens effekt på ungas psykiska välbefinnande. En analys av den svaga evidensbasen bakom de internationella riktlinjerna, inklusive GRADE-bedömningarna, finns på wpath.nl.

Bedömning av University of York

Forskare vid University of York bedömde 2024 de internationella riktlinjerna för könsbekräftande vård av unga med hjälp av instrumentet AGREE II. De flesta riktlinjer fick låga poäng när det gäller metodologisk noggrannhet. Forskarna konstaterade också att riktlinjerna i hög grad hänvisar till varandra: Endocrine Societys och WPATH:s riktlinjer bygger på varandra, och många nationella riktlinjer övertar deras rekommendationer. Därför verkar överensstämmelsen större än vad evidensen motiverar. Mer om den globala spridningen finns i tidslinjen.