University of York — Cass systematic reviews
University of York är ett brittiskt universitet. Dess Centre for Reviews and Dissemination (CRD) är specialiserat på systematiska översikter av forskning om hälso- och sjukvård.
Översikterna
För Cass Review genomförde forskare vid York åtta systematiska översikter och en internationell enkätundersökning bland könsidentitetsmottagningar (källa). De behandlar kännetecken hos remitterade unga, vårdförlopp, riktlinjer (två översikter), social övergång, psykosocialt stöd, pubertetsblockerare och hormonbehandling. Artiklarna publicerades 2024 i tidskriften Archives of Disease in Childhood (källa).
Varför den finns med på listan
Översikterna utgör den vetenskapliga grunden för Cass slutrapport. Forskarna drog slutsatsen att det saknas forskning av hög kvalitet om pubertetsförsening (källa) och om hormonbehandling (källa) hos ungdomar. Metoden har också kritiserats, bland annat för hur studiernas kvalitet bedömdes. Länken leder till CRD:s sida; själva artiklarna finns hos tidskriften. Se även vetenskap och debatt.
Centre for Reviews and Dissemination
CRD är ett forskningsinstitut som sammanför och bedömer uppgifter från flera studier, så att beslut om hälso- och sjukvård, folkhälsa och social omsorg kan bygga på forskning. Institutet arbetar bland annat med utvärdering av medicinsk teknik, metodutveckling, barns hälsa, psykisk hälsa och folkhälsa. Institutet förvaltar PROSPERO, ett internationellt register där forskare registrerar systematiska översikter i förväg. Enligt webbplatsen innehåller registret över 500 000 registreringar.
Upplägg och resultat
Det rörde sig om åtta översikter och en enkätundersökning. De publicerades i april 2024, samtidigt som slutrapporten (källa). Forskarna bedömde studiernas kvalitet med anpassade versioner av Newcastle-Ottawa-skalan och Mixed Methods Appraisal Tool, och riktlinjernas kvalitet med AGREE II. De tog bara med engelskspråkiga studier och uteslöt studier om vuxna (källa). I översikterna om pubertetsblockerare och hormoner ingår bara studier av måttlig och hög kvalitet i syntesen. Hur olika forskningstyper skiljer sig åt i bevisstyrka förklaras i evidenspyramiden inom könsbekräftande vård. För pubertetsblockerare hittade de 50 studier, varav en av hög kvalitet, 25 av måttlig kvalitet och 24 av låg kvalitet (källa). För hormonbehandling var det 53 studier: en av hög kvalitet, 33 av måttlig kvalitet och 19 av låg kvalitet (källa). I flera studier minskade bentätheten under behandling med pubertetsblockerare. Enligt översiktsförfattarna gick det inte att dra någon slutsats om effekten på könsdysfori och på den psykiska och psykosociala hälsan (källa). En planerad studie av de senare resultaten för cirka 9 000 unga avbröts den 30 november 2023 eftersom sex av de sju vuxenklinikerna inte ville medverka (källa).
Kritik och bemötande
År 2024 publicerade en grupp forskare kring Meredithe McNamara (Yale School of Medicine) och Anne Alstott (Yale Law School) en kritik. De skriver att Cass Review upprepade gånger använder data felaktigt och bryter mot sina egna bevisstandarder, och att många uttalanden i Review och genomförandet av York-översikterna visar „djupa missförstånd av bevisunderlaget och de kliniska frågorna” (översatt; källa); se artikeln om Yale-rapporten mot Cass Review. I maj 2025 publicerade BMC Medical Research Methodology en artikel av Noone och kollegor som med verktyget ROBIS fann hög risk för snedvridning i var och en av de sju översikter de bedömde (källa). I en utvärdering från British Medical Association i maj 2026 bedömdes översikterna om pubertetsblockerare och hormoner på nytt av två oberoende analyser från HEOR. De fann inga tecken på att York-översikterna hade missat eller uteslutit studier av hög kvalitet, eller att bedömarna var partiska; även de drog slutsatsen att bevisen är begränsade och osäkra (källa). Mer förklaring finns under systematiska översikter.