International sammenligning
De seneste fem år har der fundet en bemærkelsesværdig kursændring sted inden for kønsbehandling af unge i Nordvesteuropa. Lande, der tidligere tog den nederlandske model til sig, har efter uafhængige evalueringer strammet deres politik betydeligt eller rullet den tilbage. Konvergensen i konklusionerne er sigende: Det er netop sundhedssystemer med offentlig finansiering og uden skarp partipolitisk polarisering omkring emnet, der i høj grad har begrænset medicinske behandlingsforløb for mindreårige.
Holland: pioner og blind vinkel
Holland er internationalt kendt som ophavsland til Dutch Protocol. De oprindelige effektstudier er dog små, ukontrollerede og metodologisk svage; den nuværende patientgruppe, der overvejende består af unge piger med komorbid problematik, adskiller sig markant fra den oprindelige kohorte. Alligevel anvender Amsterdam UMC og Universitair Medisch Centrum Groningen fortsat i vid udstrækning protokollen. Uafhængig evaluering og transparent offentliggørelse af effektdata er næsten ikke tilgængelig i Holland — et bemærkelsesværdigt efterslæb sammenlignet med nabolandene.
Storbritannien: Cass Review
Cass Review (2024) er den mest grundige uafhængige evaluering af kønsbehandling af unge i verden. Konklusionen er, at evidenskvaliteten for pubertetsblokkere og kønshormoner på tværs af køn hos mindreårige er "bemærkelsesværdigt svag". NHS tilbyder ikke længere pubertetsblokkere uden for kliniske forsøg og har lukket Tavistock-klinikken. Behandlingen er blevet omlagt til regionale, multidisciplinære centre med vægt på psykologisk evaluering og opmærksomhed på komorbid problematik.
Sverige: SBU-rapporten
SBU-rapporten (2022) fra Det svenske agentur for medicinsk evaluering konkluderede, at evidensen for pubertetsblokkere og kønshormoner på tværs af køn hos mindreårige er utilstrækkelig; den svenske sundhedsmyndighed Socialstyrelsen vurderede i 2022, at risiciene sandsynligvis vejer tungere end de mulige fordele. Karolinska Universitetssjukhuset havde allerede i 2021 selvstændigt besluttet ikke længere at ordinere blokkere uden for forskningssammenhæng. SEGM beskriver den svenske politikændring som den faktiske opgivelse af Dutch Protocol.
Finland: COHERE
Finland var i 2020 det første land, der grundlæggende reviderede sin nationale retningslinje. COHERE-retningslinjen fastslår psykoterapi som førstelinjebehandling, kræver en omfattende udredning af komorbiditet og forbeholder medicinske indgreb på mindreårige til "exceptionelle tilfælde". Den finske tilgang var udtrykkeligt baseret på et systematisk review af evidensen, ikke på politiske overvejelser. Selve anbefalingen gennemgås i PALKO Finland 2020; en kort forklaring findes også på transplek.nl.
Norge og Danmark
Den norske uafhængige sundhedsmyndighed Ukom har betegnet pubertetsblokkere som eksperimentel behandling. Danmark (2023) har begrænset adgangen betydeligt og vælger udtrykkeligt psykoterapi som hovedbehandling for unge. Den danske tilgang understreger, at omkring 90 % af de unge patienter ikke bør gennemgå en medicinsk transition.
USA: politisk lammelse
USA er stærkt polariseret. På den ene side står WPATH, American Academy of Pediatrics og Endocrine Society, som forsvarer affirmativ behandling — institutioner, hvis uafhængighed er blevet svækket af WPATH Files og interne dokumenter. På den anden side står delstater, der begrænser eller forbyder behandling af unge med kønsdysfori gennem lovgivning, samt videnskabelige organisationer som Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM), der anfægter evidensgrundlaget. HHS-rapporten fra 2025, udarbejdet på den føderale regerings foranledning, konkluderede i tråd med Cass, at evidensgrundlaget er svagt.
Belgien
Belgien tilbyder behandling af unge med kønsdysfori gennem nogle få specialiserede centre. Efter en kritisk reportage fra VRT NWS (2024) og offentlige spørgsmål omkring Universitair Ziekenhuis Gent er der opstået en national debat om anvendelsen af pubertetsblokkere på mindreårige. En formel revision af retningslinjerne er i gang.
Fælles tendens: væk fra den affirmative model
Den røde tråd i Nordvesteuropa er psykoterapi som førstelinjebehandling, tilbageholdenhed med medicinske indgreb på mindreårige, længere observationsperioder, opmærksomhed på komorbid problematik og transparent behandling som eksperimentel behandling. Dette afspejler resultaterne fra uafhængige systematiske reviews. Tilbageholdenheden er ikke begrænset til Europa: Singapores sundhedsministerium udstedte i maj 2026 en retningslinje med forbud mod hormonel og kirurgisk behandling af kønsdysfori hos mindreårige. Holland er i betragtning af landets rolle som ophavsland til den oprindelige protokol bemærkelsesværdigt bagefter i denne kursændring.