Kansainvälinen vertailu
Viimeisten viiden vuoden aikana Luoteis-Euroopassa on tapahtunut huomattava suunnanmuutos nuorten sukupuoli-identiteettiin liittyvässä terveydenhuollossa. Maat, jotka aiemmin omaksuivat Alankomaiden mallin, ovat riippumattomien arviointien jälkeen tiukentaneet linjauksiaan merkittävästi tai peruneet niitä. Johtopäätösten yhteneväisyys on puhuttelevaa: juuri julkisesti rahoitetut terveydenhuoltojärjestelmät, joissa aihe ei ole voimakkaasti puoluepoliittisesti polarisoitunut, ovat rajoittaneet alaikäisille suunnattuja lääketieteellisiä hoitopolkuja huomattavasti.
Alankomaat: edelläkävijä ja sokea piste
Alankomaat tunnetaan kansainvälisesti Dutch Protocolin kehittäjänä. Alkuperäiset tulostutkimukset ovat kuitenkin otannaltaan pieniä, kontrolloimattomia ja metodologisesti heikkoja; nykyinen potilaspopulaatio, joka koostuu pääosin samanaikaisista ongelmista kärsivistä murrosikäisistä tytöistä, poikkeaa huomattavasti alkuperäisestä kohortista. Tästä huolimatta Amsterdam UMC ja Groningenin yliopistollinen lääketieteellinen keskus soveltavat protokollaa edelleen suurelta osin. Riippumattomia arviointeja ja tulostietojen avointa julkaisemista on Alankomaissa saatavilla vain vähän — kyseessä on huomattava jälkeenjääneisyys ympäröiviin maihin verrattuna.
Yhdistynyt kuningaskunta: Cass Review
Cass Review (2024) on maailman perusteellisin riippumaton arviointi nuorten sukupuoli-identiteettiin liittyvästä terveydenhuollosta. Johtopäätös: näyttö murrosiän jarruttajien ja alaikäisille annettavien vastakkaisen sukupuolen hormonien vaikutuksista on ”remarkably weak” eli hämmästyttävän heikkoa. NHS ei enää tarjoa murrosiän jarruttajia kliinisten tutkimusten ulkopuolella, ja Tavistock-klinikka on suljettu. Hoito on järjestetty uudelleen alueellisiksi, moniammatillisiksi keskuksiksi, joissa painotetaan psykologista arviointia ja samanaikaisten ongelmien huomioimista.
Ruotsi: SBU:n raportti
Ruotsin lääketieteellisen arvioinnin viraston SBU:n raportissa (2022) todettiin, että näyttö murrosiän estäjistä ja vastakkaisen sukupuolen hormoneista alaikäisillä on riittämätöntä; Ruotsin terveysviranomainen Socialstyrelsen arvioi vuonna 2022, että riskit todennäköisesti ovat mahdollisia hyötyjä suuremmat. Karoliininen yliopistosairaala oli jo vuonna 2021 itsenäisesti päättänyt, ettei se enää määrää estäjiä tutkimusasetelman ulkopuolella. SEGM kuvaa Ruotsin politiikan muutosta Dutch-protokollan tosiasialliseksi hylkäämiseksi.
Suomi: COHERE
Suomi oli vuonna 2020 ensimmäinen maa, joka uudisti kansallisen ohjeistuksensa perusteellisesti. COHERE-ohjeistuksessa psykoterapia määritellään ensisijaiseksi hoidoksi, edellytetään liitännäissairauksien laajaa selvittämistä ja varataan alaikäisten lääketieteelliset toimenpiteet ”poikkeustapauksiin”. Suomen lähestymistapa perustui nimenomaisesti näytön systemaattiseen arviointiin, ei poliittisiin näkökohtiin. Suositusta käsitellään tarkemmin julkaisussa PALKO Finland 2020; lyhyt selitys löytyy myös sivustolta transplek.nl.
Norja ja Tanska
Norjan riippumaton terveysviranomainen Ukom on luokitellut murrosiän estäjät kokeelliseksi hoidoksi. Tanska (2023) on rajoittanut hoitoon pääsyä huomattavasti ja valinnut nimenomaisesti psykoterapian nuorten pääasialliseksi hoidoksi. Tanskan lähestymistavassa korostetaan, että noin 90 % nuorista potilaista ei pitäisi käydä läpi lääketieteellistä sukupuolenkorjausta.
Yhdysvallat: poliittinen halvaantuneisuus
Yhdysvallat on voimakkaasti polarisoitunut. Toisella puolella ovat WPATH, American Academy of Pediatrics ja Endocrine Society, jotka puolustavat affirmatiivista hoitoa – instituutioita, joiden riippumattomuutta WPATH Files ja sisäiset asiakirjat ovat horjuttaneet. Toisella puolella ovat osavaltiot, jotka rajoittavat tai kieltävät nuorten sukupuolidysforian hoidon lainsäädännöllä, sekä tieteelliset järjestöt, kuten Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM), jotka kyseenalaistavat näyttöperustan. HHS:n vuoden 2025 raportissa (liittovaltion hallituksen toimeksiannosta laadittu) todettiin Cassin raportin tavoin, että näyttöperusta on heikko.
Belgia
Belgiassa nuorten sukupuolidysforian hoitoa tarjotaan muutamissa erikoistuneissa keskuksissa. VRT NWS:n (2024) kriittisen raportin ja Gentin yliopistolliseen sairaalaan liittyneiden julkisten kysymysten jälkeen maassa on käynnistynyt keskustelu murrosiän jarruttajien käytöstä alaikäisillä. Virallisen hoitosuosituksen uudistaminen on käynnissä.
Yhteinen suuntaus: pois affirmatiivisesta mallista
Luoteis-Euroopan yhteinen suuntaus on seuraava: psykoterapia ensisijaisena hoitona, pidättyväisyys alaikäisiin kohdistuvissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, pidemmät seuranta-ajat, samanaikaisten ongelmien huomioiminen sekä hoidon läpinäkyvä käsitteleminen kokeellisena hoitona. Tämä heijastaa riippumattomien systemaattisten katsausten havaintoja. Pidättyväisyys ei rajoitu Eurooppaan: Singaporen terveysministeriö julkaisi toukokuussa 2026 ohjeen, joka sisältää kiellon alaikäisten sukupuolidysforian hormoni- ja kirurgisille hoidoille. Alankomaat on alkuperäisen protokollan kehittäjänä jäänyt tässä suunnanmuutoksessa huomattavan jälkeen.