ICD-11 og kynjafjölbreytileiki

ICD-11, alþjóðlega sjúkdómaflokkunarkerfi WHO, færði kynjafjölbreytileika árið 2022 úr kaflanum um geðraskanir í nýjan kafla um „ástand tengt kynheilbrigði“. Nýja hugtakið er „kynmisræmi“. Stuðningsmenn fögnuðu þessari ákvörðun sem afmeinafræðivæðingu. Ákvörðunin byggist þó ekki á nýjum lífeðlisfræðilegum gögnum heldur fyrst og fremst á staðlaðri forsendu: að stimpillinn „geðröskun“ sé stigmatiserandi.

Frekari umfjöllun er að finna í WHO og endurskoðun ICD-11.

Endurflokkun án vísindalegs gagnagrunns

Almennt er farið þá vísindalegu leið að ástand sé fjarlægt úr flokkunarkerfi eða fært til þegar ný gögn sýna að núverandi flokkun sé röng. Það var ekki það sem gerðist varðandi kynjafjölbreytileika. Engin lífeðlisfræðileg uppgötvun hefur sýnt fram á að kynmisræmi eigi sér ekki geðrænan grundvöll. Endurflokkunin naut stuðnings hagsmunasamtaka, aðgerðasinnaðra lækna og vinnuhóps WHO — ekki byltingarkenndra rannsókna. Gagnrýnendur, þar á meðal ýmsir geðlæknar sem tóku þátt í gerð DSM og ICD, vara við því að hér hafi staðlað gildismat verið sett fram sem vísindaleg niðurstaða.

Í reynd: lægri þröskuldur fyrir læknisfræðilegum inngripum

Í ICD-11 er þjáning ekki lengur skylduskilyrði. Sá sem upplifir sig ekki nægilega samsamaðan fæðingarkyni sínu uppfyllir í grundvallaratriðum skilgreininguna, jafnvel án klínískt marktækrar þjáningar. Þetta víkkar verulega hópinn sem kemur til greina fyrir læknisfræðileg inngrip — þótt eðli og óafturkræfni slíkra inngripa (hormóna og skurðaðgerða) hafi ekki breyst. Í framkvæmd þýðir flutningurinn úr geðrænu flokkunarkerfi að sálfræðilegt mat verði síður sjálfsagður hluti ferlisins, þótt þar sé einmitt hægt að greina samhliða vanda (einhverfu, áföll, þunglyndi, átraskanir). Á genderautisme.nl er fjallað um hvernig greina megi á milli einhverfu og kynama.

Stimplinum eytt, en varkárninni líka?

Rökin um „afmeinafræðivæðingu“ hljóma aðlaðandi en hafa líka neikvæða hlið. Með því að setja kynjafjölbreytileika utan geðlæknisfræðinnar veikist einnig sú vernd sem geðrænt greiningarferli veitir: mismunagreining, athygli á undirliggjandi vanda og skilningur á því að ósk um að breyta líkamanum geti sjálf verið viðfangsefni klínísks mats. Hættan er sú að sífellt fleiri — oft ungt fólk og oft með flókinn eða margþættan vanda — fái beinan aðgang að umfangsmiklum læknisfræðilegum ferlum án þess að geðrænt skimunarferli sé tryggt með kerfisbundnum hætti.

Alþjóðleg endurmat

Cass-skýrslan (2024) og endurskoðanir í Svíþjóð, Finnlandi og Noregi benda einmitt í hina áttina: meira sálfræðilegt mat, meiri varfærni varðandi læknisfræðileg inngrip hjá ungu fólki og viðurkenning á því að kynami fari oft saman við annan vanda sem þurfi fyrst að sinna. Endurflokkun ICD-11 og þessi klíníska stefnubreyting fara illa saman.

Innleiðing í Hollandi

Holland er að taka ICD-11 upp í áföngum. Í framkvæmd nota margir heilbrigðisstarfsmenn enn kóða úr ICD-10. Enn er óljóst hvernig transheilbrigðisþjónusta í Hollandi mun samræmast staðlaðri forsendu ICD-11 annars vegar og varfærnari stefnu Cass-skýrslunnar hins vegar.