Ansiktsoperationer (FFS)
Facial feminization surgery (FFS) är ett samlingsnamn för kirurgiska ingrepp som feminiserar ansiktsdragen. Det handlar i grunden om benskirurgi i huvudet, kombinerad med ingrepp i mjukvävnaderna. De allra flesta av dessa ingrepp är oåterkalleliga: ben som har slipats ned eller sågats bort växer inte tillbaka.
Vad FFS innebär
Vanliga ingrepp är frontoorbital remodeling (nedslipning eller omformning av ögonbrynsbenet, ofta med öppning av pannbenshålan), hairline lowering (förflyttning av hårfästet genom ett snitt i hårbotten), rhinoplastik (näsplastik), reduktion av käkvinkeln (borttagning av delar av underkäken), förminskning av hakan (osteotomi av hakan) och tracheal shaving (sänkning av struphuvudet genom ett snitt på halsen). För patienten framstår paketet ”FFS” som en enhet, men medicinskt handlar det om mycket olika ingrepp med var sin riskprofil. För hårfästet finns dessutom hårtransplantation.
Risker och komplikationer
FFS-ingrepp är omfattande kirurgi. Möjliga komplikationer är bland annat nervskador med bestående känselbortfall eller asymmetrisk mimik, infektion (inklusive i pannbenshålan efter frontoorbital remodeling), hematom, dåligt läkande ben, alopeci runt ärret vid hårfästet, långvarig svullnad som kan kvarstå i månader upp till ett år samt ett kosmetiskt resultat som avviker från förväntningarna. Revisionskirurgi är möjlig, men försvagar vävnaden ytterligare och kan i sällsynta fall inte fullt ut återställa det som tagits bort vid det första ingreppet. En praktisk beskrivning av ingreppen och avvägningarna finns i guiden från transgids.nl.
Oåterkallelighet
Ben som har slipats ned eller förkortats kommer inte tillbaka. En person som senare ångrar sig eller detransitionerar behåller den omformade ansiktsstrukturen. Detsamma gäller tracheal shaving och i mindre utsträckning ingrepp i mjukvävnaderna. Denna aspekt förtjänar mer uppmärksamhet vid informerat samtycke än den ofta får i praktiken.
FMS för transmän
För transmän finns facial masculinization surgery (FMS), där man i stället skapar mer uttalade maskulina drag. FMS är mindre vanligt och ersätts mer sällan. Testosteronets fysiska effekt på ansiktet (omfördelning av fett, skäggväxt och ibland en mer markerad käklinje) är vanligtvis tydligare än östrogenets, vilket gör att behovet av kirurgisk maskulinisering upplevs som mindre.
Ersättning i Nederländerna
En del av FFS-ingreppen ersätts när de bedöms vara medicinskt nödvändiga inom könsbekräftande vård; se sjukförsäkring och könsbekräftande vård. I praktiken ersätts mycket inte, och människor söker sig till kliniker utomlands på grund av kostnader, väntetider eller tillgängliga tekniker. Utländska kliniker håller mycket varierande kvalitet och erbjuder begränsade möjligheter till eftervård vid komplikationer när patienten är tillbaka i Nederländerna.
Hur är det med ”passing” och välbefinnande?
Vissa studier antyder att FFS ökar den rapporterade tillfredsställelsen och det sociala ”passandet”. Den metodologiska kvaliteten på forskningen är överlag svag: kort uppföljning, ingen kontrollgrupp och självselektion bland nöjda patienter. Dessutom finns ett obekvämt resonemang bakom idén att FFS är nödvändigt – nämligen att social acceptans beror på att man uppfyller könsnormer kring utseende. Det är inte självklart och inte heller ett neutralt medicinskt faktum. Se även Könsnormer.