Desistance
Desistance (að kynami hverfi af sjálfu sér) er lykilhugtak í transheilbrigðisþjónustu fyrir börn og vísar til þess sem hefur reynst reglan í áratugi: meirihluti barna sem sýna kynama eða kynfrávik sættir sig við líkama sinn án læknisfræðilegrar íhlutunar. Þessi börn þróa yfirleitt með sér samkynhneigða eða tvíkynhneigða hneigð síðar á ævinni. Rannsóknir á desistance eru því meðal veigamestu rökanna gegn snemmbærri læknisfræðilegri meðferð ólögráða einstaklinga.
Undirþemu má finna í Steensma 2013 — hvarf kynama hjá börnum.
Það sem klassísku rannsóknirnar sýna
Ellefu framsýnar eftirfylgnirannsóknir frá Hollandi, Kanada, Bretlandi og Bandaríkjunum sýna með samræmdum hætti að 61–98% barna með kynfrávik eða kynama frá unga aldri upplifa ekki lengur viðvarandi kynama við lok unglingsáranna. Sú hollenska rannsókn sem oftast er vitnað til er Steensma o.fl. (2013), sem var framkvæmd á eigin heilsugæslustöð Amsterdam UMC: af börnum með kynfrávik greindi aðeins minnihluti frá viðvarandi kynama á unglingsárunum. Mikill meirihluti sætti sig við eigin líkama, oft í tengslum við samkynhneigða eða tvíkynhneigða hneigð. Svipuð hlutföll voru birt af Drummond, Wallien, Singh og Zucker.
Athyglisverð líffræðileg og klínísk staðreynd
Að svo mörg börn komist „af sjálfsdáðum“ að sátt við kyn sitt, þrátt fyrir stundum mikinn kynama í æsku, er sterk vísbending um að snemmbærar og íþyngjandi læknisfræðilegar íhlutanir á þessu skeiði geti ekki aðeins verið óþarfar heldur einnig skaðlegar. Hjá meirihlutanum virðist kynþroskinn sjálfur vera tímabil þar sem kynaminn minnkar eða hverfur, hugsanlega vegna þess að líkami unglingsins og sú sjálfsmyndarþróun sem honum tengist hjálpa barninu að sættast við kyn sitt. Kynþroskabælandi lyf rjúfa einmitt þetta mikilvæga tímabil. Munurinn á persistence og desistance er útskýrður nánar á transgenderidentiteit.nl.
Gagnrýni á tölur um desistance og það sem stendur eftir
Gagnrýnendur úr aktívistahreyfingum halda því fram að eldri rannsóknirnar hafi verið „vítt“ skilgreindar — þær hafi ekki aðeins tekið til kynama samkvæmt DSM heldur einnig vægara kynfráviks. Það er tæknilega rétt, en það dregur ekki úr meginniðurstöðunni: jafnvel með þrengri endurskilgreiningum er meirihluti barnanna enn ekki með viðvarandi einkenni. Meira máli skiptir að núverandi hópum unglinga hefur enn ekki verið fylgt nægilega vel eftir með aðferðafræðilega traustum hætti — meðal annars vegna þess að kynstaðfestandi líkanið notar „félagslega kynleiðréttingu“ sem íhlutun (nýtt nafn, fornöfn og klæðaburður), en athugunarrannsóknir hafa gefið vísbendingar um að þetta auki sjálft líkurnar á viðvarandi kynama. Cass-skýrslan (2024) fjallar sérstaklega um félagslega kynleiðréttingu sem virka sálfélagslega íhlutun sem ekki hefur verið rannsökuð nægilega vel.
Áhrif á meðferðarlíkanið
Niðurstöður um desistance styðja „vakandi bið“ — eftirfylgni og stuðning með sálfræðimeðferð — sem fyrstu meðferð fyrir börn fyrir kynþroska. Snemmbær læknisfræðileg meðferð lítur fram hjá því að náttúruleg þróun leiðir flest börn til sáttar án óafturkræfra íhlutana. Einnig er athyglisvert að mörg börn sem kynaminn hvarf hjá reynast síðar samkynhneigð eða lesbísk; þetta ýtir undir áhyggjur sumra gagnrýnenda, þar á meðal samtaka fyrir réttindum samkynhneigðra, um að kynstaðfestandi kynleiðrétting virki í reynd sem bælingarmeðferð fyrir börn sem síðar verða samkynhneigð.
Unglingar með síðkominn kynama
Rannsóknir á desistance fjalla um börn fyrir kynþroska. Fyrir unglinga sem þróa fyrst með sér kynama á unglingsárunum — sem nú eru stærsti hópur þeirra sem leita sér aðstoðar — eru ekki til sambærileg langtímagögn. Tölur úr rannsóknum á afturhvarfi benda þó einnig til þess að umtalsverður hluti endurskoði kynjaeinkenningu sína. Þýsk gögn frá sjúkratryggingum sýna að greiningin hjá ungmennum er lítt stöðug: eftir fimm ár var greiningin enn til staðar hjá aðeins 36,4%. Sjá ROGD og afturhvarf.