Unglingar og kyn
Kynþroskinn er fyrir nær alla tímabil þar sem óþægindi gagnvart eigin líkama gera vart við sig. Brjóstvöxtur, tíðir, skeggvöxtur, raddbreytingar, bólur, kynferðislegar tilfinningar og óvissa um eigin stöðu í hópnum — allt þetta fylgir tímabilinu. Cass-skýrslan lýsir kynþroskaskeiðinu sem tímabili mikilla og hraðra breytinga þar sem ungt fólk er viðkvæmt fyrir geðrænum vandamálum, einkum stúlkur, og segir að óæskilegar líkamlegar breytingar geti verið óþægilegar fyrir allt ungt fólk (heimild). Að unglingi finnist hann um tíma vera firrtur eigin líkama er því út af fyrir sig ekki vísbending um að hann hafi fæðst með rangt kyn.
Mikil fjölgun tilvísana — og engin ein skýring
Samkvæmt Cass-skýrslunni tók breska kynjamiðstöðin GIDS fyrir 2009 á móti færri en 50 börnum á ári. Frá 2014 fjölgaði tilvísunum veldisvexti; árið 2021/22 voru þær um 5.000, með þeim fyrirvara að tvítalning geti verið inni í tölunni. Meirihluti tilvísananna varðaði stúlkur sem leituðu til miðstöðvarinnar snemma á unglingsárum, en fyrstu árin var einkum vísað börnum fyrir kynþroska. Einnig í öðrum löndum fjölgaði tilvísunum; í Hollandi hófst fjölgunin árið 2001, með vendipunkti árið 2011 (heimild). Sjá einnig fjölgun tilvísana í Hollandi.
Cass-skýrslan segir að engin ein skýring sé á fjölguninni: líklega eiga allar nefndar skýringar hlut að máli í meira eða minna mæli, og blandan er önnur hjá hverju ungmenni. Skýrslan nefnir meðal annars áhrif samfélagsmiðla og jafnaldra og segist hafa heyrt sögur af stúlkum í skóla sem mynduðu náin vinasambönd við önnur ungmenni sem veltu fyrir sér hvort þau væru trans og fóru síðan sjálfar að skilgreina sig sem trans (sama heimild). Sjá einnig Samfélagsmiðlar og kyn og Skyndilegur kynami (ROGD).
Cass-skýrslan: sönnunargrundvöllurinn er veikur
Cass-skýrslan (Hilary Cass, 2024) er óháð rannsókn sem NHS England lét vinna. Cass kallar þetta í formála sínum 'an area of remarkably weak evidence' (þýtt: svið þar sem sönnunargögn eru áberandi veik) (Cass-skýrslan (skýrslan í heild)). Kerfisbundnar yfirlitsrannsóknir University of York fyrir skýrsluna mátu 50 rannsóknir á kynþroskabælingu (1 af háum, 25 af miðlungs og 24 af lágum gæðum) og 53 rannsóknir á krosshormónum (1 af háum, 33 af miðlungs og 19 af lágum gæðum). Varðandi kynþroskabælandi lyf voru gögn um áhrif á kynama og geðheilsu takmörkuð eða misvísandi; varðandi hormón fann yfirlitið vísbendingar um að geðheilsa geti batnað, en trausta rannsóknir með langtímaeftirfylgni vantar (York, kynþroskabæling; Cass-skýrslan).
Varðandi fullyrðinguna um að meðferð komi í veg fyrir sjálfsvíg segir Cass-skýrslan að gögnin styðji ekki nægilega þá fullyrðingu að kynstaðfestandi meðferð dragi úr hættu á sjálfsvígum, og að sumir klínískir starfsmenn finni fyrir þrýstingi til að styðja læknisfræðilega leið á grundvelli frásagna um að hún geri það (málsgreinar 15.36 og 15.43; sama heimild). Skýrslan leggur áherslu á að þjáning þessara ungmenna sé raunveruleg.
Sænska SBU komst árið 2022 að þeirri niðurstöðu að vísindaleg gögn nægi ekki til að meta áhrif kynþroskabælingar og hormónameðferðar á kynama, geðfélagslega heilsu og lífsgæði unglinga (SBU). Sænska Socialstyrelsen mælir frá 2022 með því að þessar meðferðir séu veittar innan rannsókna og utan þeirra aðeins í undantekningartilvikum (heimild). Finnska ráðið COHERE skrifaði árið 2020 að engin læknismeðferð sé til fyrir ólögráða sem geti talist gagnreynd, kallaði kynleiðréttingu ólögráða tilraunastarfsemi og heimilaði kynþroskabælingu í einstökum tilvikum að vandlega athuguðu máli (tilmæli COHERE, óopinber ensk þýðing). Norska nefndin Ukom lagði árið 2023 til að kynþroskabælandi lyf og hormóna- og skurðaðgerðarmeðferð ólögráða yrðu flokkuð sem tilraunameðferð (heimild). Í Danmörku skrifaði Ugeskrift for Læger árið 2023 að nálgunin hafi orðið varfærnari og að færri ungmenni fái hormónameðferð (heimild). Á Englandi ákvað NHS England 12. mars 2024 að veita kynþroskabælandi lyf ekki lengur sem fasta þjónustu (heimild), og breska ríkisstjórnin gerði í desember 2024 bann við sölu og afhendingu kynþroskabælandi lyfja á einkalyfseðlum til einstaklinga undir 18 ára ótímabundið (Varanlegt bann Breta við einkalyfseðlum).
Kynþroskabælandi lyf eru ekki „pásuhnappur“
Lengi vel voru kynþroskabælandi lyf (GnRH-hliðstæður) kynnt sem pásuhnappur sem gefur ungmenni tíma til að hugsa. Cass-skýrslan segir að langflest ungmenni sem hefja meðferð með lyfjunum haldi áfram á karlkenndandi eða kvenkenndandi hormón, að því séu engin gögn sem sýni að lyfin kaupi tíma til umhugsunar, og að áhyggjur séu af því að þau geti breytt framvindu geðkynferðislegs þroska og þroska kynvitundar (málsgrein 83; heimild). Í Leiden-hóprannsókninni innan Dutch Protocol hóf 87 prósent (125 af 143 ungmennum) í kjölfarið hormónameðferð; höfundarnir benda á að það gæti stafað af því að inntökuskilyrði velji ungmenni sem líklega halda áfram (Brik o.fl. 2020, PubMed). Í bresku snemmíhlutunarrannsókninni völdu 98 prósent (43 af 44) krosshormón (Carmichael o.fl. 2021, PubMed). Rannsókn frá Amsterdam UMC sýndi að rúmlega fjögur af hverjum fimm ungmennum sem vísað var áfram hófu læknisfræðilegt ferli: 1.206 af þeim 1.470 ungmennum sem var vísað áfram á árunum 2009 til 2019 (de Rooy o.fl. 2026, PubMed). Hvers vegna myndin af pásuhnappinum er að mati vefsins villandi er útskýrt á puberteitsblokkers.nl.
Um líkamlegar afleiðingar: York-yfirlitið fann í nokkrum rannsóknum lægri beinþéttni meðan á meðferð stóð (heimild), og Cass-skýrslan segir að gögn um áhrif á vitrænan þroska og frjósemi séu ófullnægjandi eða misvísandi (heimild). Samkvæmt hollenska heilbrigðisráðinu (Gezondheidsraad) leiðir meðferð með bælandi lyfjum snemma á kynþroskaskeiði hjá transstúlkum í grundvallaratriðum til ófrjósemi, nema þær séu tilbúnar að hætta lyfjunum í langan tíma; áhrif á vitræna getu og frjósemi hafa að mati ráðsins ekki enn verið rannsökuð nægilega (heimild).
Samhliða geðræn vandamál og tilhneigingin til einnar skýringar
Samkvæmt kerfisbundnu yfirliti fyrir Cass-skýrsluna eru börn sem vísað er til kynjamiðstöðva með meiri einhverfu, ADHD, kvíða, þunglyndi, átraskanir, sjálfsvígshugsanir, sjálfsskaða og slæma reynslu í æsku en búast mætti við (heimild). Í samantektarrannsóknunum var 9 prósent ungmenna sem vísað var áfram með einhverfugreiningu (0 til 26 prósent eftir rannsóknum); sjá einnig átraskanir, röskun á einhverfurófi og ADHD. Af rannsóknunum sem greindu frá slæmri reynslu í æsku fannst kynferðislegt ofbeldi hjá 5 til 19 prósentum og illa meðferð eða vanræksla hjá 11 til 67 prósentum (sama heimild). Cass-skýrslan segir að hjá sumum ungmennum sé líklegt að álag unglingsáranna birtist sem kynbundin vanlíðan, til dæmis samhliða átröskunum eða líkamsmyndarröskun, og mælir með því að þjónustan meti og meðhöndli einnig þessi samhliða vandamál (sama heimild).
Hugrænn veruleiki unglingsheilans
Samkvæmt Cass-skýrslunni heldur heilaþroski áfram fram á miðjan þriðja áratuginn og ennisblaðið, sem sér um flókna ákvarðanatöku og hvatastjórnun, þroskast áfram á þrítugsaldri. Skýrslan segir einnig að 15 ára unglingur taki í ímynduðum aðstæðum svipaðar ákvarðanir og fullorðinn, en geti í reynd sýnt áhættuhegðun þrátt fyrir skilning á áhættunni, og lýsir ákvörðunum um þessar meðferðir fyrir börn sem 'uniquely difficult' (einstaklega erfiðum) (heimild). Finnska COHERE skrifaði árið 2020 að heilaþroski haldi áfram til um 25 ára aldurs og að það hafi einnig áhrif á getu til að sjá fyrir afleiðingar ákvarðana fyrir síðara sjálf (heimild). Hvað foreldrar geta og geta ekki gert fyrstu vikurnar eftir að barn þeirra segist vera trans má lesa á transkind.nl.