A Cass Review é publicada

A 10 de abril de 2024 foi publicado o relatório final da Cass Review, uma investigação independente sobre os cuidados de género a crianças e jovens em Inglaterra (fonte). A pediatra Hilary Cass conduziu a investigação a pedido do NHS England. A investigação foi lançada no outono de 2020; em 2022 saiu um relatório intercalar.

As conclusões

Para a investigação, a Universidade de York realizou uma série de revisões sistemáticas da literatura. Estas mostraram que a evidência sobre os bloqueadores da puberdade e as hormonas sexuais em menores é limitada: dos 50 estudos sobre bloqueadores, um era de alta qualidade, 25 de qualidade moderada e 24 de baixa qualidade, e não foi possível tirar conclusões sobre o efeito na disforia de género, na saúde mental e no desenvolvimento cognitivo (fonte). O relatório fala de uma área com «remarkably weak evidence». Descreve também que os jovens encaminhados têm frequentemente neurodiversidade e/ou outros problemas de saúde mental (fonte).

O relatório contém 32 recomendações (fonte). O essencial: os cuidados têm de ser mais amplos, com atenção à pessoa jovem como um todo, e o tratamento médico exige grande cautela e deve ser investigado.

O que o NHS mudou

O NHS England publicou a 12 de março de 2024, pouco antes do relatório final, um documento de política sobre os bloqueadores da puberdade para menores com disforia de género (fonte). A clínica de género Tavistock, em Londres, encerrou e foi substituída por centros regionais. O governo britânico proibiu depois também a venda e o fornecimento de bloqueadores da puberdade com receita privada a menores de 18 anos para esta indicação; essa proibição foi prorrogada por tempo indeterminado a 11 de dezembro de 2024 (fonte). O governo baseou-se no parecer da Commission on Human Medicines e na Cass Review.

O contexto

O NHS England encomendou a investigação depois de o número de encaminhamentos para a clínica de género ter aumentado fortemente. Segundo o relatório, os encaminhamentos cresceram exponencialmente a partir de 2014; para 2021/22 menciona cerca de cinco mil, com a ressalva de que pode ter havido dupla contagem e de que a unidade que recebia os encaminhamentos registou apenas 3115 novos (fonte). Havia também uma longa lista de espera. O caso judicial Bell v Tavistock decorreu no mesmo período e é tratado no relatório.

Quem é Hilary Cass

Hilary Cass é pediatra. Dirigiu a Cass Review, lançada em 2020.

Transição social e jovens adultos

O relatório vai além dos medicamentos. Sobre a transição social, em que uma criança começa a viver com outro nome e outros pronomes, diz que não há evidência clara de efeitos positivos ou negativos na saúde mental em crianças e que a evidência em adolescentes é fraca. Quem tinha feito antes a transição social seguia com mais frequência para um percurso médico; não se pode saber se a transição social foi a causa (fonte). O relatório recomenda ainda criar serviços de seguimento para jovens dos 17 aos 25 anos nos centros regionais, para que os cuidados não passem abruptamente para os serviços de adultos (recomendação 23, fonte).

Significado

A Cass Review é muito citada internacionalmente, também no debate neerlandês. O método também foi criticado: Noone e colegas concluíram em 2025, na BMC Medical Research Methodology, que as revisões sistemáticas feitas para a Review têm um elevado risco de enviesamento (fonte). Veja também o chamado relatório de Yale. O NICE já tinha avaliado anteriormente a evidência; veja as avaliações do NICE. Porque é que o relatório é considerado um ponto de viragem e o que significa para os Países Baixos é explicado em transtijd.nl, no artigo sobre a Cass Review como ponto de viragem nos cuidados de género a jovens. Há mais informação na página sobre a Cass Review e no arquivo.