Cass Review (Reino Unido, 2024)
A Cass Review é a investigação independente sobre os cuidados de saúde relacionados com o género prestados a crianças e jovens no âmbito do serviço de saúde inglês NHS. O NHS England encomendou a investigação em 2020, sob a liderança de Hilary Cass. O relatório final foi publicado em 10 de abril de 2024.
O que consta do relatório
O relatório baseia-se, entre outras fontes, em revisões da literatura realizadas pela Universidade de York. No prefácio, Cass escreve que se trata de uma área com 'remarkably weak evidence' (evidência notavelmente fraca) e que não existem boas evidências sobre os resultados a longo prazo das intervenções para o sofrimento relacionado com o género (fonte). Sobre os bloqueadores da puberdade, o relatório refere (par. 14.25) que os dados sugerem que não dão tempo para refletir, porque a grande maioria de quem os inicia prossegue depois com hormónios masculinizantes ou feminizantes. O relatório recomenda um ensaio com bloqueadores da puberdade no âmbito de um programa de investigação mais amplo, uma avaliação abrangente dos jovens que inclua, entre outros aspetos, a saúde mental e as perturbações do neurodesenvolvimento, como o autismo, e a organização dos cuidados numa rede de centros regionais.
Consequências
O NHS England escreveu a Cass que está a transformar profundamente os cuidados destinados aos jovens: a clínica Tavistock GIDS encerrou em 31 de março de 2024 e os dois primeiros serviços regionais abriram em 1 de abril de 2024 (fonte). Nos Países Baixos, a Câmara dos Representantes pediu ao governo uma reação, que foi apresentada numa carta ao Parlamento de 4 de junho de 2024. A forma como o relatório foi apresentado na imprensa neerlandesa está descrita em gendermedia.nl, numa análise da Cass Review na imprensa neerlandesa. Está disponível uma análise abrangente na página sobre a Cass Review. O relatório aborda também as diferenças em relação ao Dutch Protocol.
Metodologia da investigação
O NHS England encomendou a investigação no outono de 2020. Em 2022 foi publicado um relatório intercalar. Segundo o relatório final, tornou-se claro cedo na investigação que um único serviço nacional, a clínica Tavistock GIDS, não era uma solução segura nem viável a longo prazo. Para o relatório final, Cass solicitou ao Centre for Reviews and Dissemination da Universidade de York a realização de oito revisões sistemáticas da literatura (duas delas sobre orientações). Abordam as características dos jovens encaminhados, a transição social, as intervenções psicossociais, os bloqueadores da puberdade, as hormonas, os percursos de cuidados e as orientações clínicas, e foram publicadas em 9 de abril de 2024 na revista Archives of Disease in Childhood. O relatório final contém 32 recomendações. Sobre a transição social, o relatório aconselha uma abordagem mais cautelosa nas crianças do que nos adolescentes, com envolvimento clínico dos pais, porque a transição social na infância pode alterar a trajetória do desenvolvimento da identidade. Um estudo de ligação de dados previsto, sobre cerca de 9.000 jovens encaminhados para o GIDS, foi interrompido em 30 de novembro de 2023 porque seis das sete clínicas para adultos não quiseram colaborar (fonte). Há mais informações sobre este tipo de investigação em revisões sistemáticas nos cuidados de saúde relacionados com o género.
Receção e críticas
O Royal College of Psychiatrists acolheu favoravelmente o relatório final (fonte). A British Psychological Society elogiou o trabalho de Cass e apoiou o aumento da capacidade (fonte). O Royal College of Paediatrics and Child Health comunicou em 10 de abril de 2024 que iria primeiro analisar integralmente as recomendações (fonte). Em sentido contrário, um grupo de investigadores em torno de Meredithe McNamara, da Yale School of Medicine, publicou em 2024 uma crítica que aponta ao relatório falhas metodológicas (fonte). O conselho da organização médica britânica BMA aprovou em julho de 2024 uma moção que critica o relatório e a sua aplicação, e em 8 de agosto de 2024 a BMA anunciou uma avaliação própria (fonte). Em março de 2024, o NHS England decidiu que os bloqueadores da puberdade deixariam de estar disponíveis de forma rotineira e só poderiam ser usados no âmbito de investigação (fonte). Uma revisão anterior da literatura britânica está disponível neste arquivo sob NICE Review (Reino Unido, 2020).