Cass Review (Storbritannien, 2024)
Cass Review er den uafhængige undersøgelse af den kønsrelaterede behandling af børn og unge i det engelske sundhedsvæsen NHS. NHS England bestilte undersøgelsen i 2020, og den blev ledet af Hilary Cass. Den endelige rapport blev offentliggjort den 10. april 2024.
Hvad rapporten indeholder
Rapporten bygger blandt andet på litteraturgennemgange fra University of York. I sit forord skriver Cass, at der er tale om et område med 'remarkably weak evidence', og at der ikke findes god dokumentation for de langsigtede resultater af behandlingerne af kønsrelateret lidelse (kilde). Om pubertetsblokkere skriver rapporten (afsnit 14.25), at data tyder på, at de ikke giver betænkningstid, fordi næsten alle, der starter på dem, fortsætter med maskuliniserende eller feminiserende hormoner. Rapporten anbefaler et forsøg med pubertetsblokkere som led i et bredere forskningsprogram, en bred vurdering af unge, der blandt andet omfatter psykisk sundhed og neurologiske udviklingsforstyrrelser som autisme, og at behandlingen organiseres i et netværk af regionale centre.
Konsekvenser
NHS England skrev til Cass, at det omlægger behandlingen af unge fundamentalt: Tavistock-klinikken GIDS lukkede den 31. marts 2024, og de to første regionale tilbud åbnede den 1. april 2024 (kilde). I Nederlandene bad Tweede Kamer regeringen om en reaktion; den kom i et brev til parlamentet den 4. juni 2024. Hvordan rapporten blev omtalt i den nederlandske presse, kan læses på gendermedia.nl i en analyse af Cass Review i den nederlandske presse. En omfattende gennemgang findes på siden om Cass Review. Rapporten behandler også forskellene i forhold til Dutch Protocol.
Undersøgelsens metode
NHS England bestilte undersøgelsen i efteråret 2020. I 2022 udkom en delrapport. Ifølge den endelige rapport stod det tidligt i undersøgelsen klart, at én national tjeneste, Tavistock-klinikken GIDS, ikke var en sikker eller holdbar løsning på lang sigt. Til den endelige rapport fik Cass udarbejdet otte systematiske litteraturgennemgange af Centre for Reviews and Dissemination ved University of York (to af dem om retningslinjer). De handler om karakteristika ved de unge, der blev henvist, social transition, psykosociale interventioner, pubertetsblokkere, hormoner, behandlingsforløb og kliniske retningslinjer og blev offentliggjort den 9. april 2024 i tidsskriftet Archives of Disease in Childhood. Den endelige rapport indeholder 32 anbefalinger. Om social transition anbefaler rapporten en mere forsigtig tilgang for børn end for unge, med klinisk inddragelse af forældrene, fordi social transition i barndommen muligvis ændrer forløbet af identitetsudviklingen. Et planlagt koblingsstudie af omkring 9.000 unge, der var henvist til GIDS, blev standset den 30. november 2023, fordi seks af de syv klinikker for voksne ikke ville medvirke (kilde). Mere om denne type forskning findes under systematiske reviews inden for kønsrelateret behandling.
Modtagelse og kritik
Royal College of Psychiatrists bød den endelige rapport velkommen (kilde). British Psychological Society roste Cass' arbejde og støttede en udvidelse af kapaciteten (kilde). Royal College of Paediatrics and Child Health meddelte den 10. april 2024, at det først ville gennemgå anbefalingerne fuldt ud (kilde). På den anden side offentliggjorde en gruppe forskere omkring Meredithe McNamara fra Yale School of Medicine i 2024 en kritik, der bebrejder rapporten metodiske mangler (kilde). Rådet i den britiske lægeorganisation BMA vedtog i juli 2024 et forslag, der kritiserer rapporten og gennemførelsen af den, og den 8. august 2024 meddelte BMA, at den ville foretage sin egen evaluering (kilde). NHS England besluttede i marts 2024, at pubertetsblokkere ikke længere er rutinemæssigt tilgængelige og kun må bruges inden for forskning (kilde). En tidligere britisk litteraturgennemgang findes i dette arkiv under NICE Review (Storbritannien, 2020).