NTVG — Internationale kritiek op het Dutch protocol

Í þessari grein, sem birtist 29. maí 2025 í Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTVG), fjallar læknisfræðisiðfræðingurinn Jilles Smids við Erasmus MC um erlenda gagnrýni á Dutch Protocol. Það er aðferð sem þróuð var í Hollandi og felur í sér að ungmenni með kynama geta fengið kynþroskabælandi lyf og síðar hormóna.

Smids heldur því fram að endurskoða þurfi hollenskar leiðbeiningar um transheilbrigðisþjónustu fyrir ólögráða. Að hans mati nægja fyrirliggjandi gögn ekki til að réttlæta meðferð með kynþroskabælandi lyfjum og kynhormónum sem hefðbundna heilbrigðisþjónustu.

Helstu atriði

Höfundurinn vísar til bresku Cass-skýrslunnar, þar sem víðtæk sálfélagsleg nálgun er sett framar læknisfræðilegum inngripum. Hann leggur til að hormónameðferð fyrir ólögráða með kynama verði síðasta úrræði í stað þess að vera staðlað skref.

Höfundurinn og forsagan

Jilles Smids starfar við deild læknisfræðisiðfræði, heimspeki og sögu læknisfræðinnar við Erasmus MC í Rotterdam. Greinin er skoðanagrein en ekki rannsóknarskýrsla. Hún byggir á greinargerð sem hann skrifaði með Patrik Vankrunkelsven í sama tímariti í nóvember 2023 og er varðveitt í þessu safni undir heitinu Onzekerheden rond de huidige genderzorg. Í þeirri umsögn er kallað eftir umbótum á hollenskri kynheilbrigðisþjónustu að fyrirmynd Svíþjóðar og Finnlands (heimild).

Tillagan skoðuð nánar

Smids kallar eftir bráðabirgðaleiðbeiningum sem byggjast á fyrirliggjandi gögnum. Hann segir að núverandi hollenskar leiðbeiningar mæli ekki með víðtækri og heildrænni nálgun. Hann telur einnig vandkvæðum bundið að endurskoðun leiðbeininganna reiði sig á útgáfu 8 af Standards of Care frá WPATH. Hann mælir með leiðbeiningum sem lýsa heildrænni þjónustu í anda Cass-skýrslunnar; sálfræðileg könnun er hluti af henni. Yfirlit yfir stefnu í öðrum löndum er að finna undir stefnu eftir löndum.

Viðbrögðin og framhaldið

Undir greininni spunnust umræður í viðbrögðum. Aðstoðarlæknir í lyflækningum (anios) kallaði Cass-skýrsluna mikið gagnrýnda og hélt því fram að hærri þröskuldar í þjónustu við trans fólk væru skaðlegir; Smids svaraði að tillögur hans miðuðu einmitt að aðgengilegri aðstoð. Annar lesandi vitnaði í sjö rit sem gagnrýna Cass-skýrsluna og varaði við því að grein sem byggir á henni gæti leitt til þess að sjúklingar yrðu sviptir nauðsynlegri þjónustu (heimild). Rúmu ári síðar, 30. júní 2026, skrifaði hollenska heilbrigðisráðið í áliti sínu að styrkur sönnunargagna væri lítill en sá þar ekki tilefni til að skipuleggja þjónustuna öðruvísi (heimild). Undanfari þess álits er rakinn í bréfi ráðherra til þingsins frá júní 2024.

Hvers vegna greinin er í þessu safni

Greinin birtist í mikilvægasta læknisfræðilega fagtímariti Hollands og leiddi til ítarlegrar umræðu í viðbrögðum við henni. Gagnrýnendur héldu því þar fram að Cass-skýrslan væri haldin aðferðafræðilegum annmörkum og að hærri þröskuldar gætu skaðað viðkvæm ungmenni; höfundurinn mótmælti því. Síðan gefur því góða mynd af umræðunni meðal lækna í Hollandi.