Cass Review (Royaume-Uni, 2024)
La Cass Review est l’enquête indépendante consacrée aux soins liés au genre pour les enfants et les adolescents au sein du service de santé anglais NHS. NHS England a commandé cette enquête en 2020, sous la direction de Hilary Cass. Le rapport final a été publié le 10 avril 2024.
Ce que dit le rapport
Le rapport s’appuie notamment sur des revues de la littérature réalisées par l’Université de York. Dans sa préface, Cass écrit qu’il s’agit d’un domaine reposant sur des données 'remarkably weak' (remarquablement faibles) et qu’il n’existe pas de bonnes données sur les résultats à long terme des interventions face à la détresse liée au genre (source). À propos des bloqueurs de la puberté, le rapport indique (par. 14.25) que les données laissent penser qu’ils ne donnent pas de temps de réflexion, car la grande majorité de ceux qui les commencent poursuivent ensuite par des hormones masculinisantes ou féminisantes. Le rapport recommande un essai sur les bloqueurs de la puberté dans le cadre d’un programme de recherche plus large, une évaluation globale des jeunes portant notamment sur la santé mentale et les troubles neurodéveloppementaux tels que l’autisme, et une organisation des soins en réseau de centres régionaux.
Conséquences
NHS England a écrit à Cass qu’il transformait en profondeur les soins destinés aux jeunes : la clinique Tavistock GIDS a fermé le 31 mars 2024 et les deux premiers services régionaux ont ouvert le 1er avril 2024 (source). Aux Pays-Bas, la Seconde Chambre a demandé au gouvernement de réagir ; celui-ci a répondu dans une lettre adressée au Parlement le 4 juin 2024. Une analyse de la manière dont le rapport a été relayé dans la presse néerlandaise est disponible sur gendermedia.nl : la Cass Review dans les médias néerlandais. Une présentation détaillée figure sur la page consacrée à la Cass Review. Le rapport aborde également les différences avec le Dutch Protocol.
Méthodologie de l’enquête
NHS England a commandé l’enquête à l’automne 2020. Un rapport intermédiaire a été publié en 2022. Selon le rapport final, il est apparu tôt dans l’enquête qu’un service national unique, la clinique Tavistock GIDS, n’était pas une solution sûre ni viable à long terme. Pour le rapport final, Cass a fait réaliser huit revues systématiques de la littérature par le Centre for Reviews and Dissemination de l’Université de York (dont deux consacrées aux recommandations). Elles portent sur les caractéristiques des jeunes orientés vers les services, la transition sociale, les interventions psychosociales, les bloqueurs de la puberté, les hormones, les parcours de soins et les recommandations cliniques, et ont été publiées le 9 avril 2024 dans la revue Archives of Disease in Childhood. Le rapport final contient 32 recommandations. Sur la transition sociale, il conseille une approche plus prudente chez les enfants que chez les adolescents, avec une implication clinique des parents, car la transition sociale dans l’enfance peut modifier la trajectoire du développement de l’identité. Une étude de couplage de données prévue sur environ 9 000 jeunes orientés vers le GIDS a été arrêtée le 30 novembre 2023, parce que six des sept cliniques pour adultes ne voulaient pas coopérer (source). Pour en savoir plus sur ce type de recherche, consultez la page consacrée aux revues systématiques dans les soins liés au genre.
Réception et critiques
Le Royal College of Psychiatrists a salué le rapport final (source). La British Psychological Society a salué le travail de Cass et soutenu l’augmentation des capacités (source). Le Royal College of Paediatrics and Child Health a indiqué le 10 avril 2024 qu’il examinerait d’abord les recommandations dans leur intégralité (source). À l’inverse, un groupe de chercheurs autour de Meredithe McNamara, de la Yale School of Medicine, a publié en 2024 une critique reprochant au rapport des lacunes méthodologiques (source). Le conseil de l’organisation médicale britannique BMA a adopté en juillet 2024 une motion critiquant le rapport et sa mise en œuvre, et la BMA a annoncé le 8 août 2024 sa propre évaluation (source). En mars 2024, NHS England a décidé que les bloqueurs de la puberté ne seraient plus disponibles de façon routinière et ne pourraient être utilisés que dans le cadre de recherches (source). Une étude bibliographique britannique antérieure figure dans ces archives sous le titre NICE Review (Royaume-Uni, 2020).