NTVG — Kansainvälistä kritiikkiä Dutch Protocol -menetelmää kohtaan

Tässä 29. toukokuuta 2025 Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTVG) -lehdessä julkaistussa artikkelissa Erasmus MC:n lääketieteen etiikan tutkija Jilles Smids käsittelee ulkomailta tullutta kritiikkiä Dutch Protocol -menetelmää kohtaan. Kyseessä on Alankomaissa kehitetty lähestymistapa, jossa sukupuolidysforiaa kokeville nuorille voidaan antaa murrosiän salpaajia ja myöhemmin hormoneja.

Smids katsoo, että alaikäisten sukupuoliterveyttä koskevat alankomaalaiset suositukset on uudistettava. Hänen mukaansa saatavilla oleva näyttö ei riitä perustelemaan murrosiän salpaajien ja sukupuolihormonien käyttöä tavanomaisena hoitona.

Tärkeimmät kohdat

Kirjoittaja viittaa brittiläiseen Cass Review -selvitykseen, jossa asetetaan laaja psykososiaalinen lähestymistapa lääketieteellisten toimenpiteiden edelle. Hänen ehdotuksensa on, että alaikäisten sukupuolidysforian hormonihoidosta tehdään viimeinen keino tavanomaisen hoitovaiheen sijaan.

Kirjoittaja ja taustaa

Jilles Smids työskentelee Erasmus MC:n lääketieteellisen etiikan, filosofian ja lääketieteen historian jaostossa Rotterdamissa. Artikkeli on mielipidekirjoitus, ei tutkimusraportti. Se jatkaa hänen marraskuussa 2023 yhdessä Patrik Vankrunkelsvenin kanssa samassa lehdessä kirjoittamaansa kommenttia, joka on tässä arkistossa nimellä Epävarmuudet nykyisessä sukupuoliterveyden hoidossa. Kommentissa vaaditaan Alankomaiden sukupuolihoidon uudistamista Ruotsin ja Suomen esimerkin mukaisesti (lähde).

Ehdotuksen tarkempi tarkastelu

Smids kannattaa saatavilla olevaan näyttöön perustuvia väliaikaisia suosituksia. Hänen mukaansa nykyinen alankomaalainen suositus ei suosittele laaja-alaista, kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Hän pitää ongelmallisena myös sitä, että suosituksen uudistaminen nojaa WPATH-järjestön Standards of Care -suositusten versioon 8. Hän kannattaa suosituksia, jotka kuvaavat kokonaisvaltaista hoitoa Cass-raportin hengessä; psykologinen selvittely on osa sitä. Yhteenveto muiden maiden politiikasta on sivulla maakohtainen politiikka.

Reaktiot ja jatko

Artikkelin alla käytiin keskustelua kommenteissa. Sisätautien erikoistumattomana lääkärinä toimiva kommentoija (anios) kutsui Cass Review -selvitystä paljon kritisoiduksi ja väitti, että korkeammat kynnykset transhoitoon ovat haitallisia; Smids vastasi, että hänen suosituksensa tähtäävät juuri helpommin saatavilla olevaan apuun. Toinen lukija siteerasi seitsemää julkaisua, jotka kritisoivat Cass Review -selvitystä, ja varoitti, että siihen nojaava artikkeli voi johtaa siihen, että potilailta evätään tarpeellinen hoito (lähde). Runsasta vuotta myöhemmin, 30. kesäkuuta 2026, Alankomaiden terveysneuvosto kirjoitti lausunnossaan, että näytön vahvuus on heikko, mutta ei nähnyt siinä syytä järjestää hoitoa toisin (lähde). Tämän lausunnon valmisteluvaiheista kerrotaan kesäkuussa 2024 julkaistussa parlamentille lähetetyssä kirjeessä.

Miksi tämä kuuluu arkistoon

Kirjoitus julkaistiin Alankomaiden tärkeimmässä lääketieteellisessä ammattilehdessä, ja se synnytti artikkelin kommenteissa laajan keskustelun. Kriitikot huomauttivat, että Cass Review -selvityksessä on metodologisia puutteita ja että korkeammat hoitokynnykset voivat vahingoittaa haavoittuvia nuoria; kirjoittaja kiisti tämän. Siksi sivu tarjoaa hyvän kuvan alankomaalaisesta lääkärien keskuudessa käydystä keskustelusta.