NTVG — International kritik af den hollandske protokol
I denne artikel, som blev bragt den 29. maj 2025 i Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTVG), gennemgår den medicinske etikforsker Jilles Smids fra Erasmus MC den internationale kritik af den hollandske protokol. Det er den tilgang, der er udviklet i Nederlandene, hvor unge med kønsdysfori kan få pubertetsblokkere og senere hormoner.
Smids argumenterer for, at de nederlandske retningslinjer for kønsrelateret behandling af mindreårige bør revideres. Ifølge ham er den tilgængelige evidens utilstrækkelig til at retfærdiggøre behandling med pubertetsblokkere og kønshormoner som standardbehandling.
Vigtigste punkter
Forfatteren henviser til den britiske Cass Review, som sætter en bred, psykosocial tilgang over medicinsk behandling. Han foreslår, at hormonbehandling af mindreårige med kønsdysfori bliver en sidste udvej i stedet for et standardtrin.
Forfatteren og baggrunden
Jilles Smids arbejder ved sektionen for Medicinsk Etik, Filosofi og Medicinhistorie på Erasmus MC i Rotterdam. Artiklen er et debatindlæg og ikke en forskningsrapport. Den bygger videre på en kommentar, som han skrev sammen med Patrik Vankrunkelsven i samme tidsskrift i november 2023, og som i dette arkiv er medtaget under titlen Usikkerheder ved den nuværende kønsrelaterede behandling. Kommentaren går ind for en reform af den nederlandske kønsrelaterede behandling efter svensk og finsk forbillede (kilde).
Forslaget nærmere betragtet
Smids argumenterer for midlertidige retningslinjer, der er baseret på den tilgængelige evidens. Han mener, at de nuværende nederlandske retningslinjer ikke anbefaler en bred, holistisk tilgang. Han ser det også som et problem, at revisionen af retningslinjerne bygger på WPATH's Standards of Care version 8. Han går ind for retningslinjer, der beskriver holistisk behandling i tråd med Cass-rapporten; psykologisk udforskning er en del af den. En oversigt over politikken i andre lande findes under politik pr. land.
Reaktionerne og det videre forløb
Under artiklen opstod en diskussion i kommentarerne. En læge uden speciale (anios) i intern medicin kaldte Cass Review stærkt kritiseret og hævdede, at højere tærskler for transkønnet behandling er skadelige; Smids svarede, at hans anbefalinger netop sigter mod lettere tilgængelig hjælp. En anden læser citerede syv publikationer, der kritiserer Cass Review, og advarede om, at en artikel, der bygger på den, kan føre til, at patienter nægtes nødvendig behandling (kilde). Godt et år senere, den 30. juni 2026, skrev Sundhedsrådet i sin rådgivning, at bevisstyrken er lav, men så heri ingen anledning til at indrette behandlingen anderledes (kilde). Forløbet frem mod denne anbefaling er beskrevet i parlamentets brev fra juni 2024.
Hvorfor er den med i dette arkiv?
Indlægget blev bragt i det vigtigste nederlandske medicinske fagtidsskrift og udløste en omfattende diskussion i kommentarerne under artiklen. Kritikere påpegede, at Cass Review har metodologiske mangler, og at højere tærskler kan skade sårbare unge; forfatteren bestred dette. Siden giver dermed et godt indblik i debatten blandt nederlandske læger.